Zkouška na národní screening plic - National Lung Screening Trial

Zkouška na národní screening plic
ostatní jménaNLST, NCT00047385
sponzorNárodní onkologický institut
počet zúčastněných53,454
StartSrpna 2002
konecŘíjen 2010
primární dokončeníŘíjen 2010

The Zkouška na národní screening plic měla sídlo ve Spojených státech klinické hodnocení který přijal účastníci výzkumu v letech 2002-2004.[1] To bylo sponzorováno Národní onkologický institut a provádí American College of Radiology Imaging Network a plicní screeningová studijní skupina.[1] Hlavním cílem studie bylo porovnat účinnost nízkodávkovaného spirálovitého materiálu počítačová tomografie (CT screening) a standardní rentgen hrudníku jako metody screening rakoviny plic.[2] Primární studie skončila v roce 2010 a počáteční zjištění byla zveřejněna v listopadu 2010, přičemž hlavní výsledky byly zveřejněny v roce 2011 v EU New England Journal of Medicine.

Studie vedla k doporučení ve Spojených státech v roce 2013, aby byl CT screening používán u lidí s vysokým rizikem vzniku rakoviny plic ve snaze detekovat rakovinu dříve a snížit úmrtnost.[3] V prosinci 2013 Pracovní skupina preventivních služeb USA (USPSTF) změnilo své dlouhodobé doporučení, že neexistují dostatečné důkazy, které by doporučovaly pro nebo proti screeningu rakoviny plic, na následující: „USPSTF doporučuje každoroční screening na rakovinu plic s nízkou dávkou počítačové tomografie u dospělých ve věku od 55 do 80 let, kteří mít kouření v historii balení 30 let a v současné době kouřit nebo přestat kouřit za posledních 15 let. Screening by měl být přerušen, jakmile osoba nekouří 15 let nebo se u ní objeví zdravotní problém, který podstatně omezuje délku života nebo schopnost či ochotu mít léčebná operace plic ".[4]

Studovat design

Studie se zaměřila na 53 454 současných nebo bývalých silných kuřáků z 33 zdravotnických středisek v USA. Věk pacientů ve studii se pohyboval od 55 do 74 let. Když byly jejich první nálezy zveřejněny v New England Journal of Medicine, vědci uvedli, že nízkodávkové CT bylo spojeno s 20% poklesem úmrtí na rakovinu plic,[5][6] a že tento účinek byl viditelný jak u současných kuřáků, tak u bývalých kuřáků.[7] Novější výzkum založený na této studii, publikovaný v Interní lékařství JAMA,[8] zjistil, že nízkodávková počítačová tomografie detekuje mnoho falešně pozitivních výsledků - ve studii bylo 18% z celkových detekcí považováno za nadměrnou diagnózu, tj. rakovina by nikdy neohrozila život pacienta.[9]

The Národní onkologický institut financovala studii za 300 mil. $, National Lung Screening Trial (NLST), která byla zahájena v roce 2002, s cílem porovnat účinnost screeningu pomocí CT vyšetření oproti rentgenovému vyšetření.[10][11] I tato studie vyvolala v médiích znepokojení nad možnými střety zájmů v souvislosti s tabákovou společností, i když tentokrát na straně kontrastního CT: 8. října 2007 Wall Street Journal uvedli, že nejméně dva hlavní vyšetřovatelé studie měli střety zájmů vyplývající z jejich služby jako placeného, ​​odborného svědka obrany tabákového průmyslu - jeden z nich vydal svědectví a tvrdil, že propagace screeningu CT byla „bezohledná nebo nezodpovědná“ a další za předpokladu, že zpráva odborníka varuje, že screening CT „může způsobit více škody než užitku“[12]

Výsledek

Úmrtí v obou skupinách pak byla zaznamenána až na pět let.[10] K říjnu 2010 zemřelo na rakovinu plic 354 lidí ve skupině s CT vyšetřením, oproti 442 lidem ve skupině s rentgenovým vyšetřením; jinými slovy, úmrtí ve skupině pacientů s CT bylo o 20,3% nižší než ve skupině s rentgenovým zářením.[10] Hodnotící komise studie dospěla k závěru, že tento rozdíl byl statisticky významný a doporučil ukončit studium.[10] Ředitel Národního institutu pro rakovinu, Harold Varmus, uvedl, že výsledky časných analýz naznačují, že CT snímky detekovaly více rakovin plic v dřívějším a lépe léčitelném stádiu, a že CT snímky by proto mohly snížit počet úmrtí pacientů v vysoké riziko rakoviny plic.[10]

Reference

  1. ^ A b Národní onkologický institut (2014). „Zkouška na národní screening plic (NLST) - zobrazení plného textu - ClinicalTrials.gov“. clintrials.gov. Citováno 23. července 2014.
  2. ^ Zkouška na národní screening plic
  3. ^ Aberle, D. R .; Abtin, F .; Brown, K. (2013). „Screening počítačové tomografie na rakovinu plic: Konečně se dostavil? Důsledky celonárodního screeningu plic“. Journal of Clinical Oncology. 31 (8): 1002–1008. doi:10.1200 / JCO.2012.43.3110. ISSN  0732-183X. PMC  3589698. PMID  23401434.
  4. ^ "Screening rakoviny plic". Pracovní skupina preventivních služeb USA. 2013. Archivovány od originál dne 04.11.2010. Citováno 2014-07-24.
  5. ^ Národní tým pro zkoušku plicního screeningu; Aberle, D. R .; Adams, A. M .; Berg, C. D .; Black, W. C .; Clapp, J. D .; Fagerstrom, R. M .; Gareen, I.F .; Gatsonis, C .; Marcus, P. M .; Sicks (2011). "Snížená úmrtnost na rakovinu plic s nízko dávkovaným počítačovým tomografickým screeningem". New England Journal of Medicine. 365 (5): 395–409. doi:10.1056 / NEJMoa1102873. PMC  4356534. PMID  21714641.
  6. ^ Studie financovaná NIH ukazuje 20% snížení úmrtnosti na rakovinu plic při CT s nízkou dávkou ve srovnání s rentgenem hrudníku
  7. ^ Sifferlin, Alexandra (30. července 2013). „Panel doporučuje každoroční screening rakoviny plic pro současné a bývalé kuřáky“. Čas. Citováno 20. prosince 2013.
  8. ^ Patz Jr, E. F .; Pinsky, P .; Gatsonis, C .; Sicks, J. D .; Kramer, B. S .; Tammemägi, M. C .; Chiles, C .; Black, W. C .; Aberle, D. R .; pro tým psaní rukopisů NLST Overdiagnosis (2013). „Overdiagnosis in Low-Dose Computed Tomography Screening for Lung Cancer“. Interní lékařství JAMA. 174 (2): 269–74. doi:10.1001 / jamainternmed.2013.12738. PMC  4040004. PMID  24322569.
  9. ^ Studie navrhuje naddiagnostiku při screeningu rakoviny plic pomocí CT s nízkou dávkou
  10. ^ A b C d E AKTUALIZACE: Studie screeningu rakoviny plic v USA ukazuje výhody CT vs. Rentgen Jennifer Corbett Dooren. Publikováno v Wall Street Journal 4. listopadu 2010
  11. ^ Když dojde na rakovinu plic, nevěří v čekání Denise Grady. Publikoval v The New York Times dne 31. října 2006
  12. ^ Kritici zpochybňují objektivitu vládní studie Lung-Scan, David Armstrong. Publikováno v Wall Street Journal 8. října 2007

Další čtení

Hlavní výsledek studie je zde:

externí odkazy