Minimálně invazivní srdeční chirurgie - Minimally invasive cardiac surgery - Wikipedia

Minimálně invazivní srdeční chirurgie
Ostatní jménaMICS CABG
Specialitakardiologie

Minimálně invazivní srdeční chirurgie, také známý jako MICS CABG (Minimálně invazivní srdeční chirurgie / Bypass roubování koronárních tepen) nebo technika McGinn je operace srdce provedeno několika malými řezy místo tradiční operace otevřeného srdce, která vyžaduje a střední sternotomie přístup. MICS CABG je multi-cévní výkon bijícího srdce prováděný za přímého vidění prostřednictvím anterolaterální mini-torakotomie.[1]

Výhodou minimálně invazivní operace srdce je menší ztráta krve, snížené pooperační nepohodlí, rychlejší doba hojení a nižší riziko infekcí, stejně jako eliminace možnosti hluboké infekce rány nebo nespojení hrudní kosti. Tento postup umožňuje operaci srdce u pacientů, kteří byli dříve považováni za příliš vysoké riziko pro tradiční operaci z důvodu věku nebo anamnézy.[2][3] Pacienti doporučovaní k tomuto postupu mohou mít ischemickou chorobu srdeční (CAD); onemocnění aortální, mitrální nebo trikuspidální chlopně; nebo předchozí neúspěšné stentování.

Postup

MICS CABG se provádí jedním 5–7 cm řezem ve 4. mezižeberním prostoru (ICS). V některých případech může být místo toho nutná torakotomie v 5. ICS. Refraktor měkkých tkání se používá pro lepší viditelnost a přístup. MICS CABG lze dokončit „anaortickou“ nebo bezdotykovou technikou bez pumpy, která ve srovnání s tradičním CABG prokázala sníženou pooperační mrtvici a úmrtnost.[4]

Dva přístupové řezy jsou také provedeny v 6. mezižeberním prostoru a xphoidním procesu, aby se umožnilo nástrojům umístit a stabilizovat srdce.[1][5]

McGinnova technika (proximální anastomózy)

McGinn Proximal Technique se provádí při krevním tlaku sníženém na 90-100 systolický, což snižuje stres aorty. K umístění a stabilizaci plavidel se používá řada nástrojů. Tato technika využívá zařízení k podpoře okolních srdečních tkání, zatímco probíhá vitální chirurgický zákrok. Toto je také známé jako Off-Pump CABG (OPCAB). OPCAB ruší použití kardiopulmonálního bypassu (CPB), který vyžaduje zastavení (zastavení) srdce pomocí řešení kardioplegie. Off-pumpa je také známá jako operace srdce.

Minimálně invazivní chirurgie srdce byla použita jako alternativa k tradiční chirurgii pro následující postupy:

Bypass bušení srdce pomocí pumpy

Kanyla s pumpou a podtlakem je přiváděna přes tepnu ve slabinách, aby se snížilo napětí na srdci, takže může během operace stále fungovat. Toto čerpadlo proudí rychlostí 2–3 l za minutu, aby podpořilo cirkulaci a eliminovalo potřebu kardioplegie k zastavení srdce.

Hybridní koronární revaskularizace

Hybridní koronární revaskularizace je běžný postup, který využívá výhody koronárního stentu v kombinaci s CABG. Hybridní koronární bypass je relativně nový postup a alternativa k tradiční bypassové operaci, která je definována výkonem koronárního bypassu a koronárním stentováním různých oblastí srdce pacienta. MICS CABG umožňuje využití levé vnitřní prsní tepny (IMA; aka levá vnitřní hrudní tepna, levá ITA) k obejití levé přední sestupné tepny (LAD), která se označuje jako levá IMA-LAD, jako preferovaná anastamóza, kdykoli je to indikováno a technicky proveditelné (Loop et al.) a bylo prokázáno, že je prospěšné pro přežití bez události (Acinapura et al.). Druhá nebo dvě tepny budou stentovány, pokud je to vhodné, což umožní kardiologům a kardiotorakálním chirurgům spolupracovat.[6][7]

Po operaci

Po minimálně invazivním zákroku se pacienti zotavují rychleji než po sternotomii a trpí méně komplikacemi. Většina pacientů může očekávat obnovení každodenních činností během několika týdnů od operace. Po operaci je pacientům podána anestetická pumpa a odtoky, které budou před vypuštěním odstraněny. Pacientům se doporučuje, aby se po operaci co nejvíce pohybovali, aby se rychle zotavili. Po propuštění z nemocnice pacienti nevyžadují žádnou další pooperační pomoc.[8]

Minimálně invazivní srdeční chirurgie je bezpečná a široce použitelná technika pro provádění široké škály složitých srdečních výkonů, včetně jednorázových nebo vícenásobných srdečních chlopní, bypassu a vrozených oprav srdce.

Výhody MICS CABG / McGinnova technika

Eliminace potřeby střední sternotomie výrazně snižuje trauma a bolest spojené s operací na hrudníku a zlepšuje kvalitu života pacientů. V nemocnici umožňuje snížené pooperační nepohodlí pacientům rychle zahájit kratší proces zotavení. Většina pacientů se snadněji pohybuje a aktivněji se účastní své osobní péče. Tento přístup navíc snižuje riziko komplikací, jako je krvácení, infekce, a eliminuje riziko nekompenzace hrudní kosti.[9]

Minimálně invazivní operace srdce zlepšuje kosmetické výsledky. Místo výrazné 10palcové jizvy uprostřed hrudníku jsou pacientům po stranách žeber ponechány menší stopy. U žen je tato jizva v mnoha případech zcela nepostřehnutelná, protože sedí pod prsy.[9]

Mezi výhody patří:

  • Žádné rozdělení hrudní kosti
  • Snížení bolesti
  • Nižší riziko infekce
  • Nižší riziko krvácení
  • Snížený pobyt na JIP a pobyt v nemocnici
  • Vylepšená pooperační plicní funkce
  • Zrychlené zotavení / návrat k aktivitě
  • Zlepšená kvalita života
  • Výrazně vylepšený kosmetický výsledek

Výsledky studie MICS CABG

2014

Na výročním zasedání Mezinárodní společnosti pro minimálně invazivní kardiotorakální chirurgii v Bostonu v roce 2014 představil Dr. Joseph T McGinn studii nazvanou „Minimálně invazivní CABG je bezpečný a reprodukovatelný: Zpráva o prvních tisících případech“, která zjistila nízkou míru konverze na sternotomii a nízká míra komplikací. Při hodnocení přežití a nežádoucích srdečních příhod až 8,0 let (průměr 2,9 ± 2,0 let) je MICS CABG bezpečná, reprodukovatelná operace, která poskytuje přežití (96,1 ± 0,9%) a trvanlivost srovnatelnou s konvenčními CABG.[10][11]

2013

Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery publikoval 1. listopadu 2013 studii, která potvrdila MICS CABG jako bezpečnou, proveditelnou a spojenou s vynikající mírou průchodnosti štěpu 6 měsíců po operaci, s průchodností štěpu 92% pro všechny štěpy a 100% pro štěpy levé vnitřní hrudní tepny. Průchodnost bypassu koronární arterie byla studována pomocí angiografie pomocí počítačové tomografie. 92% pacientů nemělo anginu pectoris a žádný z účastníků nezaznamenal žádné aortální komplikace, opakovanou revaskularizaci, cerebrovaskulární příhody, infarkt myokardu nebo smrt. Dvouletá studie zahrnovala 91 účastníků ve věku od 48 do 79 let, v průměru 4denní pobyt v nemocnici (rozmezí 3–9 dnů). Registrace klinického hodnocení Jedinečný identifikátor: NCT01334866.[9][12]

2012

Na konferenci American Heart Association's Scientific Sessions and Resuscitation Science Symposium byla představena studie s názvem „Minimally Invasive CABG: Results to 6 Years“, která demonstruje proveditelnost MICS CABG a zavedenou alternativu pro multivessel sternotomy CABG. Rovněž bylo poznamenáno, že postup je spojen s krátkou dobou pobytu v nemocnici, bez hlubokých infekcí rány a je bezpečný. Studie také prokázala přežití a trvanlivost na stejné úrovni jako sternotomie.[13]

2010

Na výročním zasedání Mezinárodní společnosti pro minimálně invazivní kardiotorakální chirurgii v Berlíně v roce 2010 byla prezentována data duelového centra o standardizaci MICS CABG ve výkonu a reprodukovatelnosti jejích výsledků. Je zdůrazněna jeho bezpečná a účinná alternativa k provádění chirurgické revaskularizace myokardu na bijícím srdci (OPCAB). "Začíná se realizovat zkrácený pobyt v nemocnici a nyní se provádí jeho aplikace na vysoce rizikové a komplexní pacienty." [14]

2009

Publikace Circulation z roku 2009 s názvem „Minimálně invazivní bypass koronární arterie: zkušenosti s duálním centrem u 450 po sobě jdoucích pacientů“ uzavřela MICS CABG jako proveditelnou proceduru s vynikajícími krátkodobými výsledky. V té době studie poznamenala, „tato operace by potenciálně mohla učinit multivessel MICS CABG bezpečným, efektivním a více dostupným.“[5]

Dějiny

Minimálně invazivní srdeční chirurgii vynalezl Dr. Joseph T McGinn, Jr. První minimálně invazivní srdeční chirurgie byla provedena ve Spojených státech 21. ledna 2005 v The Heart Institute ve Staten Island University Hospital na Staten Island, New York tým vedený Dr. Josephem T. McGinnem. Touto technikou je bypass koronární arterie mimo čerpadlo. Procedura je mnohem méně invazivní než tradiční bypassová operace, protože se provádí spíše třemi malými řezy než tradiční sternotomií. Od svého prvního postupu bylo v The Heart Institute a jinde po celém světě provedeno více než 1000 procedur MICS CABG.[3] Dalšími centry, která využívají techniku ​​MICS CABG pro koronární onemocnění srdce, jsou Heart of University of Ottawa Heart Center (ON, Kanada), Houston Methodist DeBakey Heart Center (Houston, TX) a Vanderbilt University Medical Center (Nashville, TN).[15][16][17]

Reference

  1. ^ A b "MICS CABG Přehled techniky: Minimálně invazivní postup CABG (MICS CABG)", "[1] ", 2010, s. 1
  2. ^ "NYU Langone Medical Center", "[2] ", 29. prosince 2009
  3. ^ A b "The Heart Institute", "[3] “, 25. března 2011
  4. ^ Zhao, Dong Fang (28. února 2017). „Roubování bypassu koronárních tepen sa bez manipulace ascendentní aorty: metaanalýza sítě“. Journal of the American College of Cardiology. 69 (8): 924–936. doi:10.1016 / j.jacc.2016.11.071. PMID  28231944.
  5. ^ A b McGinn JT, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M (září 2009). „Minimálně invazivní bypass koronární arterie: zkušenost s dvojitým centrem u 450 po sobě jdoucích pacientů“. Oběh. 120 (11 doplňků): S78–84. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.840041. PMID  19752390.
  6. ^ Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM a kol. (Leden 1986). „Vliv štěpu vnitřní prsní tepny na 10leté přežití a další srdeční příhody“. The New England Journal of Medicine. 314 (1): 1–6. doi:10.1056 / NEJM198601023140101. PMID  3484393.
  7. ^ Acinapura AJ, Rose DM, Jacobowitz IJ a kol. (Srpen 1989). „Vnitřní bypass prsní tepny: vliv na rekurentní anginu pectoris a přežití u 2 100 pacientů“. Annals of Thoracic Surgery. 48 (2): 186–91. doi:10.1016/0003-4975(89)90065-9. PMID  2788393.
  8. ^ "Medtronic", "[4] ", 2009
  9. ^ A b McGinn JT Jr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M (2009). „Minimálně invazivní bypass koronární arterie: zkušenost s dvojitým centrem u 450 po sobě jdoucích pacientů“. Oběh. 120: S78–84. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.840041. PMID  19752390.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  10. ^ 2014 Výroční vědecké zasedání Mezinárodní společnosti pro minimálně invazivní kardiotorakální chirurgii (ISMICS) - Boston,[5], Květen 2014
  11. ^ McGinn JT, Shariff MA, Nabagiez JP, Sadel S, Sharma R, Abogato P, Daniele E, Fazio L, Lapierre H, Sohmer B, Ruel M. (květen 2014) Minimálně invazivní CABG je bezpečný a reprodukovatelný: Zpráva o prvních tisících Případy. Prezentace na Mezinárodní společnosti pro minimálně invazivní kardiotorakální chirurgii (ISMICS) 2014 v Bostonu,[6], 2014
  12. ^ Ruel M, Shariff MA, Lapierre H a kol. (Leden 2014). „Výsledky studie minimálně invazivního bypassu koronární arterie při roubování angiografické průchodnosti“. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 147 (1): 203–8. doi:10.1016 / j.jtcvs.2013.09.016. PMID  24183338.
  13. ^ 2012 American Heart Association's Scientific Sessions and Resuscitation Science Symposium, [7], 2012.
  14. ^ De C, Laffery J, Lakhani M, Shariff M, Ramchandani M, McGinn J. Minimálně invazivní bypass roubování koronární arterie: Alternativní přístup k provedení roubování bypassu koronární tepny na tlukot srdce. Plakát prezentovaný na: International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) červen 2010, Berlín, Německo, [8], 2010
  15. ^ Srdeční centrum University of Ottawa, http://www.ottawaheart.ca/misc/marc-ruel_research-clinical-interests.htm
  16. ^ Houstonské metodistické centrum DeBakey Heart Center, http://www.houstonmethodist.org/DrMaheshRamchandani
  17. ^ Vanderbilt University Medical Center, „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 2014-07-14. Citováno 2014-07-07.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)

Další čtení

externí odkazy