Mikrošok - Microshock - Wikipedia

Mikrošok odkazuje na riziko, že pacienti podstupující léčebné procedury zahrnující externě vyčnívající intrakardiální srdce elektrické vodiče, například externí kardiostimulátor elektrody nebo solný plněné katétry, by mohlo utrpět úraz elektrickým proudem způsobující ventrikulární fibrilaci (VF) v důsledku proudů vstupujících do těla těmito částmi.[1]

Některé definice související s mikrošokem

Je důležité si uvědomit, že mikrošok (nebo mikrošok) nejsou IEV[2] definované termíny a nejsou používány v žádném mezinárodním standardu.

„Mikrošok“ je jinak nepostřehnutelný elektrický proud aplikovaný přímo nebo ve velmi těsné blízkosti srdečního svalu o dostatečné síle, frekvenci a trvání, aby způsobil narušení normální srdeční funkce.

Poznámka: Lze bezpečně předpokládat (a obvykle je), že mikrošok je možný pouze během určitých lékařských postupů, protože elektrický proud musí být zaměřen přímo do srdce pomocí některého vodiče vloženého invazivními prostředky pro požadovaný zdravotní výsledek (například například srdeční katetrizace).

Mikrošok, pokud k němu dojde, není vždy smrtelný. "Mikro-elektrický proud„Je termín, který by se měl použít vždy, když mikrošok způsobí smrt.

“Makrošok„Je to, když tělem prochází mnohem větší proud, obvykle cestou kůže k pokožce, ale obecněji se proud neaplikuje přímo přes srdeční sval. Proud v událostech makrošoků se může značně lišit od nepostřehnutelného po extrémně ničivý pro tkáň. (vidět Makrošok )

“Elektrický šok„Obvykle se odkazuje na makrošok. (vidět Elektrický šok )

“Úraz elektrickým proudem„Obvykle se odkazuje na makrošok, který způsobil prodloužené nebo závažné narušení normální srdeční funkce - což nakonec vedlo k smrti. (vidět Úraz elektrickým proudem )

Teorie

Microschock vyžaduje přímé elektrické připojení k srdečnímu svalu a je obvykle zobrazen pomocí schématu, jako je obrázek 1 (od TGE).

(brzy se sem nahraje obrázek)

V tomto scénáři pacient nechtěně kontaktoval jak zdroj proudu (nemusí to být střídavý proud, jak je znázorněno), tak i běžnou cestu zpět během invazivního srdečního lékařského zákroku. Pokud je proud tekoucí pod prahem vnímání nebo je pacient sedativem nebo anestetizován, nemusí dojít k žádné bolesti nebo reflexní reakci obou paží. Pokud tok proudu pokračuje dostatečně dlouho a při dostatečné síle, může pacient zemřít. Kvůli nízkému proudu a nedostatečné odezvě pacienta může být tato smrt neočekávaná a bez zjevné příčiny. V praxi se však nikdy neprokázalo, že k tomu došlo.[3]

Pro nováčka však tento scénář vypadá neuvěřitelně nebezpečně, a proto stojí za to ho podrobně prozkoumat.

Nejprve se podívejme na aktuální cestu. Existuje obecný zdroj proudu. Tento zdroj může být velký nebo malý, protože k napájení malého proudu pro mikrošok je zapotřebí pouze malé napětí. Mohou to být například zásuvka ve zdi, vadná součást zařízení, nevhodná součást zařízení, špatně navržená součást zařízení nebo část zařízení určená k dodávání proudu do těla. Náš pacient bohužel kontaktoval jeden takový zdroj a proud se rozptyluje pravou paží a horní částí trupu, aby se nakonec sblížil na katétru (jak je označen - ale může to být vodič nebo drát), který je umístěn do jeho srdce. Tato koncentrace proudu v srdečním svalu představuje nebezpečí mikrošoku. Pokud je katétr vodivý a izolovaný, může proud sledovat katétr a vystupovat skrz kůži do jiného zařízení. Aby byl obvod, jak je znázorněno, úplný, musí být vodivá část katétru také připojena k zemi v tomto zařízení. Nakonec je nebezpečný obvod dokončen - může protékat proud a pokud bude pokračovat, bude pacient ve smrtelném nebezpečí. I když je to teoreticky možné, nikdy se neprokázalo, že se to skutečně stalo.[4]

Proč tedy tato situace nenastala? Podrobnosti jsou prozkoumány níže, ale základní předpoklady, že pacient bude současně kontaktovat síť, s vloženým katétrem, pomocí zařízení, které uzemňuje katétr, jsou velmi, velmi nepravděpodobné. Také většina elektrických spojení provedených v srdci pacienta nebo kolem něj bude spojena s lékařským elektrickým zařízením. Lékařské elektrické přístroje, které mají takové aplikované části, jsou konstruovány podle přísných norem, které omezují přípustné proudy protékající těmito spoji (aplikované části). Tím je zajištěna bezpečnost pacienta.

Dějiny

Nikdy nebyl dokumentován případ mikrošoků. Šetření amerického Senátu na začátku 70. let, vyvolané přehnanými zprávami o tom, že tisíce nemocničních pacientů v USA zemřelo na mikrošok, vyslechlo odborné svědectví o účinku. Přezkoumání důkazů na počátku dvacátých let zjistilo, že za 30 let od vyšetřování Senátu nebyl hlášen ani jeden případ.[5] Pravidelné kontroly databáze MAUDE FDA také nevykazují žádné důkazy o tom, že by se toto riziko projevilo, a to před kontrolou nebo po ní.

Na základě studií se psy prof. Leslie Geddes v polovině minulého století se předpokládá, že proud dosahuje hodnoty 10 μA (mikroampér ) přímo přes srdce, může poslat lidského pacienta přímo do ventrikulární fibrilace. Přesný výsledek samozřejmě závisí na délce proudu, přesné poloze kontaktu, frekvenci kmitání proudu a načasování šoku s rytmem srdce, např. Fenomén R na T. Existuje obava, že takový malý proud může být zaveden nevědomky a nepozorovaně, což vytváří velmi nebezpečnou situaci pro pacienta. K ochraně proti této malé teoretické možnosti pak moderní zdravotnické prostředky zahrnují řadu ochranných opatření k omezení proudu v obvodech připojených k srdci na předpokládanou bezpečnou úroveň pod 10 μA (mikroampér ). Tato opatření zahrnují izolované připojení pacienta, připojení s vysokou impedancí a obvody omezující proud. Navzdory zabudovaným ochranám a nedostatku pozorovaných incidentů je mikrošok nadále znepokojením mnoha odborníků v oblasti biomedicínského a klinického inženýrství.

Navzdory důkazům o desetiletích neexistence hlášení jsou za jakýchkoli podmínek, kdy do vodiče v blízkosti srdce vedou elektrické vodiče (tj. Srdeční katetrizace), stále přijímána preventivní opatření, která zajišťují, aby těmito vodiči nebyl zaveden nebezpečný proud, a je stále považován za jako vysoce riziková aktivita.

Viz také

Poznámky

  1. ^ Hrubý
  2. ^ IEV
  3. ^ Ridgway
  4. ^ Ridgway
  5. ^ Dyro

Reference