Pojištění dlouhodobé péče v Německu - Long-term care insurance in Germany

tento článek je sirotek, jako žádné další články odkaz na to. Prosím zavést odkazy na tuto stránku z související články; zkuste Najít odkaz nástroj pro návrhy. (Leden 2014)

V lednu 1995 zavedla vláda Helmuta Kohla sociální zákon XI 1, Německé pojištění dlouhodobé péče. Je samostatnou součástí sociální zabezpečení v Německu, v Sozialgesetzbuch a poskytuje finanční rezervu na riziko nutnosti péče. Pojištění dlouhodobé péče bylo zavedeno jako pátý pilíř sociálního pojištění po zdravotním pojištění, pracovních úrazech, důchodech a pojištění v nezaměstnanosti. Tento pátý pilíř je financován z fondu péče, který byl vytvořen pro všechny jednotlivé zdravotní pojištění.

Pojištění se poskytuje také lidem, kteří potřebují péči kvůli závažnosti jejich dlouhodobé péče. Starí a nemocní lidé již nejsou závislí na sociálním zabezpečení, pokud potřebují péči. Zákonné pojištění péče pokrývá část nákladů na domácí a rezidenční péči, pokud je vyžadována zvýšená potřeba ošetřovatelství nebo asistence v domácnosti po dobu nejméně šesti měsíců. to pomůže pacientovi vést nezávislý a sebeurčený život.^[1]

Pojištěná osoba

Povinně pojištěni a dobrovolně pojištěni z veřejného zdravotního pojištění jsou povinně pojištěni v sociálním pojištění. Dobrovolně pojištěné osoby mají možnost přejít na pojištění soukromé péče, které zahrnuje i plně pojištěné osoby soukromého zdravotního pojištění. Manžel / manželka a děti členů sociálního pojištění mají nárok na rodinné pojištění bez pojistného. S tímto systémem bylo zavedeno krytí celé populace.^[2]

Výhoda

Úrovně péče

Lidé, kteří potřebují péči, dostávají výhody pojistného krytí ve třech fázích. Fáze se označují jako úrovně péče a slouží ke klasifikaci nároků každé osoby závislé na péči. Rozhodnutí o zařazení do pojištění pro péči je přijímáno s podstatným zohledněním ošetřovatelské zprávy. Je vytvořena lékařskou službou zdravotního pojištění, ve které je pojištěný vyšetřován v jeho obytném prostoru. Úrovně péče jsou organizovány následovně:

• Úroveň péče I: potřeba pomoci po dobu nejméně 90 minut denně se základními potřebami péče alespoň 45 minut denně.
• Úroveň péče II: potřeba pomoci musí být minimálně 180 min denně se základními potřebami péče minimálně 120 min denně.
• Úroveň péče III: potřeba pomoci je nutná minimálně 300 minut denně se základní péčí minimálně 240 minut denně.
• Případ strádání: fond péče může poskytovat více služeb v souladu s dávkami péče a ústavní péčí.^[3]

Pokud je potřeba osobní péče pod požadovanou hranicí minimálně 90 minut denně, neexistují žádné výhody. Všechny služby s výjimkou technických pomůcek a kurzů péče jsou rozpočtovány. Tím se zabrání tomu, aby se pojištění péče přeměnilo na plné pojištění. Příspěvky tak zůstanou stabilní a výdaje na vývoj budou moci být kontrolovány.^[4]

Domácí péče

Stejně jako úrovně péče jsou i služby kategorizovány. Na jedné straně je domácí péče a na druhé straně je ústavní péče. Domácí péči lze rozdělit do čtyř kategorií:

První skupinou je takzvaný příspěvek na péči, měsíční peněžitá dávka pro soukromé organizované pečovatele, jako jsou rodinní příslušníci, kteří v současné době nejsou zaměstnáni. Částka v hotovosti ve výši 235 EUR v kategorii I, 440 EUR v kategorii II a 700 EUR v kategorii III. V tomto schématu neexistuje žádný případ strádání.

Druhou možností je věcná dávka v péči. Služba ambulantní péče pro domácí péči je dotována, kterou si vybírá pacient. Tyto dávky mají maximální částku za měsíc. Na úrovni péče je částka 450 EUR; na úrovni péče II, 1100 EUR; a na úrovni III, 1 550 €. Ve zvláštních případech strádání může fond péče pokrýt operace v celkové hodnotě až 1 918 EUR.

Kromě toho je možná kombinace fondu péče a dávek péče. V tomto případě lze ošetřovatelské dávky pro domácí péči účtovat jako materiální náklady. Současný podíl na maximální částce lze rovněž požadovat jako peněžní dávku pro pečovatele.

Částečná lůžková péče je dočasná podpora během dne v ústavu. Dávky jsou stejné jako v případě věcné péče.^[5]

Ústavní péče

Ústavní péče zahrnuje ubytování v domě. To znamená, že služby jsou poskytovány po celou dobu péče. Předpokládá se potřeba lůžkové péče. Fond péče platí poplatek do pečovatelského domu. Na úrovni péče I je to částka 1023 EUR; na úrovni II, 1 279 EUR; a na úrovni III, 1 432 EUR. V extrémních případech lze zaplatit až 1 688 EUR. Peněžní dávky se vztahují pouze na náklady na péči a sociální podporu určenou domovem. Pokud příjem od všech členů rodiny, kteří jsou povinni platit výživné, není dostatečný k úhradě zbývajících nákladů ústavní péče, lze požádat o příslušný ústav sociální pomoci.^[6]

Financování

Se zavedením pojištění péče se riziko případu ošetřovatelské péče dostalo uznání jako obecné životní riziko. Tohle je rozpočtový systém. To znamená, že v závislosti na úrovni péče dostanou lidé pevnou částku, která je placena z pojištění jako podpora, bez ohledu na to, jak vysoké by ceny těchto služeb, například inflace, měly v průběhu let stoupat. Výše poplatku závisí na výši příspěvku a zdanitelném příjmu členů. U veřejně pojištěných je sazba příspěvku 1,7%.

Bezdětní lidé ve věku 23 let a starší však musí platit sazbu 1,95%. Vyplácí se z hrubé výše mezd nebo důchodů, avšak pouze do maximální výše zdravotního pojištění ze současných 4 012,50 EUR měsíčně. Toto nařízení platí od 1. července 1996 stejně pro všechny občany Německa. Rodinní příslušníci jsou nepříspěvkově pojištěni, pokud je krytí rodiny způsobilé pro zdravotní pojištění. Příjem dávek z dlouhodobé péče však nezbavuje platby příspěvků.^[7]

Mezery v pojištění péče

Pojištění péče je velmi složité, takže jen málo občanů má informace potřebné k řádnému podání žádosti. Hodnotitelé lékařské služby testují, zda má osoba nárok na péči. Pacienti nejsou na zprávu připraveni. To vytváří falešný dojem o kondici a následně nesprávnou (méně komplexní) klasifikaci těchto lidí. To vede k problému, že rodina a pacient nemohou situaci finančně zvládnout.^[8]

Existuje mnoho způsobů péče o členy rodiny nebo poskytování pomoci: domácí pohotovost, krátkodobá a denní péče, asistovaný život, pomoc při úklidu, jídlo dodávané do domu, řidičské a doprovodné služby a pečovatelské domy. Toto je jen malý přehled rozmanitosti těchto příležitostí. Protože je tento problém tak složitý, pacienti často nedostávají asistenci a soukromé pojištění za ošetřovatelskou péči.^[9]

Kromě toho nejsou obecně brány v úvahu důležité faktory při určování doby potřebné pro péči. Nastupující reforma péče zahrnuje péči o lidi trpící demencí a potřebu zajistit si trvalou přítomnost od osoby. Naproti tomu neexistuje ani podpora v sociálních oblastech života, ani pomoc při zvládání krizí a izolace ani řešení umírání a smrti. Stejně tak případy ošetřovatelské péče kratšího trvání než půl roku nedostávají žádné platby z původního pojištění.^[10]

V případě nároku na dávku zákonodárce v zásadě vyžaduje kombinaci dvou podmínek. Na jedné straně musí mít pacienti pomoc jak v ošetřovatelské části, tak v domácnosti. Na druhé straně je nutná pravidelná a trvalá pomoc zvenčí. Pokud některá z těchto podmínek není splněna, neprobíhá žádná platba. Pravidelná potřeba pomoci znamená, že je potřeba péče alespoň jednou týdně. Trvalý znamená, že potřeba péče existuje déle než šest měsíců. „Skutečné trvání není důležité, ale prognóza, vyhlídky do budoucnosti“.^[11]

Lidé, kteří potřebují péči, musí také splňovat formální požadavky. Pacienti musí být pojištěni ze zákonného nebo soukromého zdravotního pojištění, musí být pojištěni z příspěvků nebo nepříspěvků a žádat o ošetřovatelskou péči.^[12] Chcete-li o to požádat, musí mít dotyčná osoba předem pojištění v délce asi pěti let ve fondu péče.^[13]

Významným tématem se mezitím stal také nedostatek sester. Téměř každý pátý zaměstnanec ošetřovatelství by rád opustil povolání z důvodu nadměrné pracovní doby. Většinou se jedná o mladší a lépe kvalifikovaný ošetřovatelský personál. Časový tlak, který je kladen na profesionální sestry v obtížných situacích péče, obvykle ovlivňuje kvalitu péče o lidi v nouzi.^[14]

Reforma péče

Tato část je prázdná. Můžete pomoci přidávat k tomu. (Leden 2014)

Míra členství

Dvanáct let po svém zavedení byla dlouhodobá péče poprvé reformována v roce 2008. Zákon mimo jiné stanoví rozšíření služeb. Reforma péče přináší různé změny. Míra členství v dlouhodobé péči byla zvýšena 1. července 2008 o 0,25%, takže míra péče vzrostla z 1,7% na 1,95%. U osob bez dětí, již minimálně 23 let, stoupá míra ošetřovatelské péče až na 2,2% hrubého platu. Vyšší pojistné za péči by mělo být dostatečné do roku 2014. Poté by se sazby za údržbu měly každé 3 roky upravovat o zvýšení cen.^[15]

Podpora domácí péče

Pro centra péče o seniory by mělo existovat více možných alternativ. Nejprve se plánuje zahrnout někoho, jako je poradce pro péči, který identifikuje potřebu pomoci, vytvoří individuální plány péče a dohlíží na implementaci. Zadruhé, podpora hlídaných životních uspořádání a základů pro péči v blízkosti domova. Tyto rezidenční komunity mají možnost objednat si společně ošetřovatelskou podporu. Základny domácí péče se zřizují, když se země rozhodne. Fondy péče navíc mohou snáze uzavírat smlouvy, a to nejen se zdravotními službami, ale také se smlouvami s jednotlivými sestrami. Ústavní zařízení však snáze spolupracují s lékaři nebo si mohou najmout vlastní lékaře.^[16]

Zvyšuje se výkon

Reforma péče také do roku 2012 postupně zvýšila věcné pečovatelské služby. Na úrovni péče I se částka zvýšila z 384 EUR na 450 EUR; na úrovni péče II, od 921 do 1100 EUR; a na úrovni péče III, od 1432 do 1550 EUR.^[17]

Stacionární množství se změnilo pouze na úrovni péče III. Zde se výkon postupně zvyšoval z 1 432 EUR na 1 550 EUR v roce 2012. V extrémních případech byl výkon od 1 688 EUR do 1 918 EUR.^[18]

U lidí s demencí, Alzheimerovou chorobou nebo mentálním postižením by měly být výkony prodlouženy. Dostanou je, pokud ještě nejsou na úrovni péče I. Zde šli ze 460 EUR na 2400 EUR. Dne 1. července 2008 byla zavedena základní částka a zvýšená částka. Základní částka může být až 1 200 EUR ročně a je určena pro osoby s poměrně nižšími celkovými náklady na podporu. Uvedená částka až 2 400 EUR je určena pro lidi s vyššími celkovými náklady na podporu ve vztahu k potřebám péče. Tyto částky se vyplácejí navíc k řádné péči. Lidé s demencí, kteří dostávají lepší péči v domovech s pečovatelskou službou. U těchto lidí je nasazen další podpůrný personál financovaný z fondů péče. Budou utraceny další služby ve výši 200 milionů EUR.^[19]

Služby péče v centrech péče o seniory byly dodatečně kompenzovány. Nárok na krátkodobou péči byl dále postupně vznesen na úrovni péče III a v případě strádání. Rozšířila se krátkodobá péče o děti, které potřebují pomoc z ústavů pro zdravotně postižené. Byly vylepšeny výhody pro denní a noční péči, byly nabídnuty vyšší dotace a výkony indexovány. Rovněž byla zkrácena pojistná doba na dva roky. Fondy péče navíc měly zkrácenou lhůtu pro přezkoumání, takže musí do pěti týdnů poskytnout předložené žádosti výsledky. Pokud jde o pobyt v nemocnici, musí kontrolní období proběhnout zdravotnickou službou zdravotního pojištění do jednoho týdne.

Nárok na důchod se zvyšuje ve prospěch správce. Tito lidé jsou v budoucnu během svého volného času placeni jako příspěvky na zákonné důchodové pojištění.

V budoucnu mají pacienti nárok na komplexní poradenství v oblasti péče, takže pro pojištěnou osobu bude poskytováno individuální poradenství, podpora a vedení přizpůsobené individuálním potřebám.^[20]

Právo na neplacené volno

Reforma péče je žádostí o neplacené, ale sociálně pojištěné osvobození. Jak již bylo uvedeno, znamená to pro členy, že by měla být nabídnuta možnost získat šestiměsíční neplacené volno z její práce s právem vrátit se do práce pro zaměstnance ve společnostech s více než 15 zaměstnanci. Zaměstnanci mají navíc nárok na dočasné neplacené volno v délce až 10 pracovních dnů poskytnuté k organizaci péče o příbuzného, ​​který potřebuje nečekaně ošetřovatelskou péči. Během tohoto období je pracovník znovu pojištěn.^[21]

Zlepšení kvality domů

Aby zajistili rozšíření záruky kvality v domovech s pečovatelskou službou, byli odměněni jednorázovým bonusem ve výši 1536 EUR, pokud ošetřovatel díky dobré péči dosáhne lepší úrovně péče. Aby se zabránilo zneužití, musí příznivější klasifikace zůstat alespoň šest měsíců. Rovněž stanoví, že zdravotní pojištění platí částku vypořádání ve výši 3 072 EUR, pokud lze rehabilitaci poskytnout včas. Přechod z nemocniční péče na rehabilitační a udržovací práce by tedy měl být bezproblémový. K zajištění kvality institucí by měly být zřízeny orgány pro odborné standardy.

Před testováním jednou ročně jsou všechny instituce zkontrolovány dříve. Tyto testy jsou obecně neohlášené. Pojištěný bude schopen získat lepší odhad na základě publikovaných zpráv pro jednotlivé instituce.^[22]

Péče a doplňkové školení pro dobrovolníky

Na podporu populace mohou zdravotní pojišťovny komunikovat o soukromých zdravotních pojišťovnách.

Reforma péče poskytuje podporu občanům, kteří se ve svém volném čase věnují péči. Budou propagovány například získáním nákladů na školení. Mohou se účastnit podpůrných skupin nebo denní péče.^[23]

Viz také

• Zdraví v Německu

Reference