Liverpool Care Pathway pro umírajícího pacienta - Liverpool Care Pathway for the Dying Patient

Liverpool Care Pathway pro umírajícího pacienta
VyvinulRoyal Liverpool University Hospital
PředstavenýPozdní 1990
PrůmyslPaliativní péče
NahrazenIndividuální přístup ke konci života pro každého pacienta

The Liverpool Care Pathway pro umírajícího pacienta (LCP) byl cesta péče v Spojené království (kromě Walesu) pokrývající paliativní péče možnosti pro pacienty v posledních dnech nebo hodinách života. Byl vyvinut, aby pomohl lékařům a sestrám poskytovat kvalitu péče na konci života, přenést kvalitní péči na konci života z hospice do nemocničního prostředí. Po veřejných mylných představách o jeho povaze se LCP již běžně nepoužívá, nyní jsou zavedeny alternativní cesty zajišťující, aby pacienti mohli mít důstojnost ve svých posledních hodinách života[Citace je zapotřebí ]. Nemocnicím byly rovněž poskytovány finanční pobídky k dosažení cílů v počtu pacientů umístěných na LCP.[1]

The Liverpool Care Pathway vyvinul Royal Liverpool University Hospital a Institut paliativní péče Marie Curie na konci 90. let pro péči o nevyléčitelně nemocné pacienty s rakovinou. LCP byl poté rozšířen o všechny pacienty považované za umírající. Jeho nepružná aplikace ošetřujícím personálem Liverpool Community Health NHS Trust byl podroben kontrole poté, co byla špatná péče poskytnuta příbuznému Rosie Cooper Člen parlamentu.

Zatímco počáteční příjem byl pozitivní, byl v médiích v letech 2009 a 2012 po praktické aplikaci zdravotnickým personálem Liverpool Community Community kritizován. ministerstvo zdravotnictví vydala prohlášení, ve kterém uvádí, že používání LCP by mělo být „v průběhu příštích 6–12 měsíců postupně ukončeno a nahrazeno individuálním přístupem ke konci životnosti každého pacienta“.[2] Nicméně, The Daily Telegraph uvedl, že program byl pouze rebrandován a že jeho předpokládaná náhrada „přetrvává mnoho z jeho nejhorších praktik, což umožňuje pacientům trpět dny dehydratace nebo být pod sedativy, což jim nedovolí ani požádat o jídlo nebo pití.“[3]

Cíle

Cesta byla vyvinuta na pomoc členům multidisciplinárního týmu v záležitostech týkajících se pokračujícího lékařského ošetření, přerušení léčby a opatření na pohodlí během posledních dnů a hodin života pacienta. Cesta péče v Liverpoolu je rozdělena do sekcí zajišťujících, že hodnocení a péče jsou průběžné a konzistentní.

Záměrem nebylo nahradit dovednosti a odborné znalosti zdravotnických pracovníků.

V první fázi cesty by měl víceprofesionální tým pečující o pacienta souhlasit s tím, že byly vzaty v úvahu všechny reverzibilní příčiny stavu pacienta a že pacient ve skutečnosti „umírá“. Hodnocení poté navrhne, co paliativní péče možnosti, které je třeba zvážit, a zda je třeba ukončit nepodstatné léčby a léky.[4]

V praxi bylo shledáno, že implementace tohoto pokynu chybí. Mnoho rozhodnutí se přijímá na odděleních bez dohledu zkušeného lékaře. V téměř polovině případů nebyli informováni ani konzultováni pacienti ani rodina, že bylo rozhodnuto umístit pacienta na LCP.[5]

Program navrhuje poskytnutí léčby, kterou je třeba zvládnout bolest agitovanost, sekrece dýchacích cest, nevolnost a zvracení nebo dušnost (dušnost ), které může pacient zažít.[6] Cochrane Systematic Review z roku 2016 však od té doby dospěl k závěru, že „existuje jen málo dostupných důkazů týkajících se klinické, fyzické, psychologické nebo emocionální účinnosti způsobů péče na konci života.[7]

Péče nebyla navržena jako jednosměrná ulice k smrti. V roce 2012 však vznikla kontroverze, která naznačovala, že ve většině případů tomu tak bylo, a dokonce i pacienti, kteří by mohli přežít déle, jinak zemřeli kvůli LCP.[8] V reakci na negativní mediální zprávy vydaly Clare Henry a profesor Mike Richards prohlášení jménem týmu péče o konec života NHS, v němž tvrdili, že cesta byla reverzibilní, a uvádí, že „přibližně 3% pacientů původně zavedených na cestu bylo odstraněno z cesty při přehodnocení "- ačkoli pro tento údaj nebyl citován žádný zdroj.[9]

Posouzení

Počáteční hodnocení účinků a hodnoty cesty bylo do značné míry pozitivní. Studie z roku 2003 zveřejněná v International Journal of Paliative Nursing zjistili, že sestry viděly, že cesta má obecně pozitivní vliv na pacienty a jejich rodiny.[10] Studie z roku 2006 publikovaná ve stejném časopise zjistila, že navzdory určité „počáteční skepsi“ lékaři a zdravotní sestry, s nimiž byl dotazován, viděli tento přístup jako cenné místo v hospicové péči, ačkoli jeho použití u „umírajících“ pacientů na obecných odděleních řešit.[11] Studie s více centry byla zveřejněna v roce 2008 v Journal of Paliative Medicine který zjistil, že sestry a příbuzní si mysleli, že přístup zlepšil zvládání symptomů pacientů, ale významně nezlepšil komunikaci.[12] Autoři dospěli k závěru, že „považují použití LCP za prospěšné pro péči o umírající pacienty a jejich rodiny.“[12]

Studie z roku 2009 publikovaná v Journal of Pain and Symptom Management studoval dopad cesty na péči na konci života o více než tři sta pacientů a zjistil, že vedla k velkému snížení užívání léků, které by mohlo zkrátit život a zvýšit zapojení pacientů do jejich léčby a péče.[13] Průzkum z roku 2009 u 42 pečovatelů poskytujících cestu byl zveřejněn v Journal of Paliative Medicine, zjistil, že 84% bylo „velmi spokojeno“ s přístupem a že zvyšuje důstojnost pacientů, zvládání symptomů a komunikaci s rodinami.[14]

Výzkum jeho použití mimo britský systém zdravotní péče však neprokázal stejné výsledky: studie klastrové fáze II prováděná v Itálii neprokázala statisticky významné zlepšení kontroly symptomů u pacientů.[15] Na druhou stranu studie zjistila významná zlepšení v dalších čtyřech zkoumaných dimenzích: respekt, laskavost a důstojnost; emoční podpora rodiny; rodinná sebeúčinnost; a koordinace péče.[15]

Jonathan Potter, ředitel oddělení klinické účinnosti a hodnocení Úřadu pro kontrolu léčiv Královská vysoká škola lékařů v roce 2009 uvedli, že jejich audity ukázaly, že „kde se používá Liverpool Care Pathway pro umírajícího pacienta (LCP), je lidem poskytována vysoce kvalitní klinická péče v posledních hodinách a dnech života“.[16] Audit z roku 2009 zkoumal péči na konci života ve 155 nemocnicích a zkoumal záznamy asi 4 000 pacientů. Hlavní kritikou této studie bylo, že každá ze zúčastněných nemocnic byla požádána, aby předložila datové soubory od 30 pacientů: studie byla pravděpodobně silně předpojatá schopností „vybírat nejpříznivější datové soubory“ a nedostatečnou dostupností všechny údaje pro nezávislou kontrolu a objektivní posouzení.

Verze 12 LCP byla spuštěna 8. prosince 2009, po více než dvouleté konzultaci. Mezi další revize zahrnuje novou podporu rozhodování o tom, zda zahájit či nezačnout LCP; zvýrazněné pokyny k přezkoumání vhodnosti pokračování v cestě kdykoli, pokud vyjádří znepokojení buď pacient, příbuzný, nebo člen týmu; a nové výzvy na podporu rozhodnutí o umělé výživě a hydrataci.[17][18] Úvodník v BMJ usoudil, že nová verze udělala „hodně pro řešení nedávné kritiky“.[19]

Výsledky nezávislého přezkumu

V červenci 2013 byly výsledky nezávislého přezkumu LCP vedeného baronkou Julia Neuberger byly zveřejněny.[20] Vláda přijala doporučení z přezkumu a doporučila, aby nemocnice NHS postupně ukončily používání LCP v příštích 6–12 měsících a že “NHS Anglie by měl pracovat s CCG okamžité ukončení místních finančních pobídek pro nemocnice na podporu určitého typu péče o umírající pacienty, včetně LCP.[2]

Kritika

Lékařské problémy

Článek z roku 2008 v American Journal of Hospice and Paliative Care kritizoval Liverpool Pathway za jeho tradiční přístup a nepřijetí výslovného stanoviska k umělé hydrataci u kriticky nemocných pacientů.[21] Úvodník 2009 v Journal of Clinical Nursing uvítal podnět k poskytování lepší péče na konci života a širšímu využívání cest integrované péče, varoval však, že je zapotřebí mnohem více výzkumu k posouzení, který z několika používaných přístupů je nejúčinnější.[22]

V roce 2009 The Daily Telegraph napsal, že tuto cestu někteří lékaři obviňovali z urychlení smrti některých smrtelně nemocných pacientů a možná maskování známek toho, že se pacient zlepšuje.[23] Tento příběh byl kritizován Sdružení pro paliativní medicínu a charita proti euthanasii Care Not Killing jako nepřesné.[4][24] V porovnání, Časy cestu uvítala jako pokus splnit přání pacientů a varovala před „alarmující“ tiskovou zprávou o systému.[25][26] Německá studie z roku 2015 nezjistila žádný náznak urychlení smrti. Jeden z deseti pacientů se zlepšuje a opouští cestu. Dalších devět zemře. [27]

Mediální zprávy

LCP je nadále kontroverzní. Mnoho svědků vypovědělo, že starší pacienti byli přijati do nemocnice na urgentní léčbu a nasazeni na LCP bez doloženého důkazu, že pacient s tím souhlasil nebo se ze zdravotního problému nemohl vzpamatovat; 48letý Norfolk Andrew Flanagan byl oživen jeho rodinou a šel domů na dalších pět týdnů poté, co ho lékaři nasadili na LCP. The Královská vysoká škola lékařů zjistil, že až polovina rodin nebyla informována o rozhodnutí lékařů umístit na cestu příbuzného.[28]

V dopise The Daily Telegraph, šest lékařů patřících k Lékařská etická aliance[28] vyzval LCP, aby poskytla důkazy o tom, že cesta je „bezpečná a účinná nebo dokonce vyžadována“, přičemž argumentuje tím, že u starších lidí je přirozená smrt častěji bezbolestná, hlavním způsobem zmírnění žízně je zásobování tekutinami a „nikdo by neměl být zbaven vědomí, kromě nejzávažnějších důvodů. “[8]

Finanční pobídky pro trusty NHS

V říjnu 2012 údaje zveřejněné v rámci EU Zákon o svobodě informací ukázaly, že přibližně dvě třetiny trustů NHS obdržely pobídkové platby za splnění „cílů“ pro používání LCP a že tyto platby činily celkem 12 milionů GBP nebo více.[29]

Viz také

Reference

  1. ^ „Dejte vodu umírajícím, řekli lékaři | The Times“. Časy. Citováno 2015-12-16.
  2. ^ A b „Tisková zpráva Generální oprava systému péče o konec životnosti“. ministerstvo zdravotnictví. 15. července 2013.
  3. ^ Donnelly L (1. prosince 2014). „Liverpool Care Pathway byl‚ rebrandován ', ne axed “. The Daily Telegraph. Citováno 30. července 2018.
  4. ^ A b „The Liverpool Care Pathway“. Sdružení pro paliativní medicínu Velké Británie a Irska. Archivovány od originál dne 2005-04-15.
  5. ^ Donnelly L (1. prosince 2012). „Polovina z těch na Liverpool Care Pathway to nikdy neřekla“. The Daily Telegraph. Londýn.
  6. ^ „Péče o umírajícího pacienta“ (PDF). Liverpool Care Pathway for the Dying Patient (LCP). Institut paliativní péče Marie Curie. Archivovány od originál (PDF) dne 2. prosince 2012.
  7. ^ Chan RJ, Webster J, Bowers A (únor 2016). „Cesty péče na konci života pro zlepšení výsledků v péči o umírající“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD008006. doi:10.1002 / 14651858.cd008006.pub4. PMC  6483701. PMID  26866512.
  8. ^ A b Millard, P, Cole A, Bearcroft R, Craig G, Hill D, Knowles M (8. července 2012). „Smrtící jednosměrka“. The Daily Telegraph. Londýn. Citováno 10. července 2012.
  9. ^ „Liverpool Care Pathway: reakce na zpravodajství v médiích“ (PDF). Národní program péče o konec života NHS. 15. října 2009. Archivovány od originál (PDF) dne 31. srpna 2012.
  10. ^ Jack BA, Gambles M, Murphy D, Ellershaw JE (září 2003). „Vnímání sester o Liverpool Care Pathway pro umírajícího pacienta v akutním nemocničním prostředí“. International Journal of Paliative Nursing. 9 (9): 375–81. doi:10.12968 / ijpn.2003.9.9.11764. PMID  14593273.
  11. ^ Gambles M, Stirzaker S, Jack BA, Ellershaw JE (září 2006). „Cesta péče o Liverpool v hospicích: průzkumná studie vnímání lékařů a zdravotních sester“. International Journal of Paliative Nursing. 12 (9): 414–21. doi:10.12968 / ijpn.2006.12.9.21869. PMID  17077800.
  12. ^ A b Veerbeek L, van Zuylen L, Swart SJ, van der Maas PJ, de Vogel-Voogt E, van der Rijt CC, van der Heide A (březen 2008). „Efekt Liverpool Care Pathway pro umírající: multicentrická studie“. Paliativní medicína. 22 (2): 145–51. doi:10.1177/0269216307087164. PMID  18372379.
  13. ^ van der Heide A, Veerbeek L, Swart S, van der Rijt C, van der Maas PJ, van Zuylen L (leden 2010). „Rozhodování na konci života u pacientů s rakovinou v různých klinických podmínkách a dopadu LCP“. Journal of Pain and Symptom Management. 39 (1): 33–43. doi:10.1016 / j.jpainsymman.2009.05.018. PMID  19892509.
  14. ^ Mullick A, Beynon T, Colvin M, Morris M, Shepherd L, Cave L a kol. (Září 2009). „Průzkum pečovatelů o péči o Liverpool“. Paliativní medicína. 23 (6): 571–2. doi:10.1177/0269216309106459. PMID  19460832.
  15. ^ A b Costantini M, Pellegrini F, Di Leo S, Beccaro M, Rossi C, Flego G a kol. (Leden 2014). „Cesta péče o Liverpool pro pacienty s rakovinou umírající na nemocničních lékařských odděleních: studie fáze II před klastry s výsledky hlášenými rodinnými příslušníky“. Paliativní medicína. 28 (1): 10–7. doi:10.1177/0269216313487569. PMID  23652840.
  16. ^ „Audit národní péče o umírající 2009“ (PDF). Královská vysoká škola lékařů. 14. září 2009.
  17. ^ Seymour J, Clark D (2018). „The Liverpool Care Pathway for the Dying Patient: a critical analysis of its rise, demise and legacy in England“. Vítejte v otevřeném výzkumu. 3: 15. doi:10.12688 / wellcomeopenres.13940.2. PMC  5963294. PMID  29881785.
  18. ^ Ellershaw J, Murphy D (13. října 2009). „Prohlášení LCP“ (PDF).
  19. ^ Edmonds P, Burman R, Prentice W (prosinec 2009). "Péče o konec života v akutním nemocničním prostředí". BMJ. 339: b5048. doi:10.1136 / bmj.b5048. PMID  19952043.
  20. ^ Nezávislá zpráva: Recenze Liverpool Care Pathway pro umírající pacienty - ministerstvo zdravotnictví, 15. července 2013.
  21. ^ Craig G (2008). „Paliativní péče v rychlém tempu: pacienti v nebezpečí“. The American Journal of Hospice & Palliative Care. 25 (2): 155–60. doi:10.1177/1049909107312596. PMID  18445867.
  22. ^ Ingleton C, Gott M, Kirk S (duben 2009). "Začátek konce (strategie péče o život)". Journal of Clinical Nursing. 18 (7): 935–7. doi:10.1111 / j.1365-2702.2008.02616.x. PMID  19284430.
  23. ^ Devlin K (2. září 2009). „Odsouzen k smrti na NHS“. Daily Telegraph.
  24. ^ „Care not Killing“. Liverpool Care Pathway. 15. září 2009.
  25. ^ Bakewell J. (14. září 2009). „The Liverpool Care Pathway přináší téma umírání do otevřeného prostoru“. Časy.
  26. ^ Rose D (14. září 2009). „Sestra paliativní péče: několik dní bych si přála pracovat v obchodě s obuví.“. Časy.
  27. ^ Schulz C, Schlieper D, Altreuther C, Schallenburger M, Fetz K, Schmitz A (prosinec 2015). „Charakteristiky pacientů, kteří ukončili proces umírání - observační studie v jediném centru univerzitní nemocnice“. Paliativní péče BMC. 14 (1): 72. doi:10.1186 / s12904-015-0070-7. PMC  4672507. PMID  26643576.
  28. ^ A b Adams S (8. července 2012). „Nemocnice nechávají pacienty umírat, aby ušetřili peníze'". The Daily Telegraph. Londýn. Citováno 24. července 2012.
  29. ^ Bingham J (1. listopadu 2012). „Miliony NHS na kontroverzní způsob péče“. The Telegraph.

Další čtení

externí odkazy