Leukoredukce - Leukoreduction

Leukoredukce je odstranění bílé krvinky (nebo leukocyty) z krev nebo krevní složky dodávané pro krevní transfúze. Po odstranění leukocytů se říká, že je to krevní produkt leukoreduced.

Přínosy a náklady

Teorizuje se to transfuze které obsahují bílé krvinky, mohou mít nepříznivé účinky prostřednictvím různých mechanismů. Bílé krvinky mohou samy o sobě skrývat infekční onemocnění a některé patogeny bude koncentrovanější v bílých krvinkách než zbytek krevního produktu. Rovněž se předpokládá, že bílé krvinky dárce mohou potlačit příjemce imunitní systém interakcí s ním.

Dubna 2007 metaanalýza Dr. Neil Blumberg a další a zahrnující 3093 pacientů, kteří dostávali leukoredukovanou krev, byl publikován ve vědeckém časopise Transfúze. Podle metaanalýzy snížilo použití leukoredukované krve frekvenci posttransfuzní infekce o 50%.[1] V předchozí studii Blumberg a další uvedli, že změna univerzálního použití leukoredukované krve v Nemocnice Strong Memorial na University of Rochester snížila potransfuzní infekci o 33-45%.[2]

Jiné vědecké studie však zpochybňují účinnost leukoredukce. Studie výzkumníků z března 2007 University of South Alabama Lékařské centrum nezjistilo žádné snížení úmrtnosti ani délky pobytu v nemocnici u 439 pacientů s traumatem, kteří dostávali leukoredukované transfuze, ve srovnání s 240 pacienty, kteří tak neučinili.[3] University of Washington vědci uvedli v říjnu 2006, že studie 286 pacientů s transfúzním úrazem neprokázala žádné snížení úmrtnosti ani délky pobytu, ačkoli bylo prokázáno 16% snížení míry infekce s mezní statistickou významností.[4]

Leukoreduction má neúmyslný účinek na odstranění přibližně 10% červené krvinky ze zpracované jednotky červených krvinek.[5] Protože krev od osob, které vlastní srpová buňka mutace je obtížné filtrovat, leukoredukce se často neprovádí u dárců, kteří mohou mít gen srpkovitých buněk, což je nejčastější u lidí Afričan klesání.[5]

Dr. Blumberg, hlavní autor metaanalýzy zahrnující 3093 pacientů, uvedl v tisku, že úspory nákladů v důsledku univerzální leukoredukce převyšují náklady na provedení leukoredukce.[6][nutná lékařská citace ] Náklady na leukoredukci se zvyšují přibližně o 30 USD za jednotku krevního produktu.[3][nutná lékařská citace ]

Historie dostupnosti

Univerzální leukoredukce se v současné době neprovádí ve všech zemích.

Od roku 2008 přijala většina rozvinutých zemí univerzální leukoredukci transfuzí (definovanou jako rutinní použití tohoto kroku zpracování krve na všechny jednotky plné krve, červených krvinek a krevních destiček před uskladněním) s výraznou výjimkou Spojené státy.[7] Kanada, Británie a Francie přijala univerzální leukoredukci na konci 90. let. Německo přijala v roce 2001.[8] Výrobky s leukoredukcí jsou běžně dostupné ve Spojených státech a některé nemocnice používají pouze leukoredukovanou krev, zatímco jiné používají leukoredukované produkty pouze u určitých populací pacientů. Například, Nemocnice Strong Memorial začalo univerzální používání leukoredukované krve v červenci 2000;[6] Lékařské centrum University of South Alabama Medical Center začalo používat v lednu 2002.[3]Woodlands Medical Center zahajuje randomizovanou kontrolovanou studii zaměřenou na výhody transfuze leukoredukované plné krve pro pacienty ICCU.

Viz také

Reference

  1. ^ Blumberg N, Zhao H, Wang H, Messing S, Heal JM, Lyman GH (duben 2007). „Princip úmyslu léčit v klinických studiích a metaanalýzách transfuzí krve s leukoredukcí u chirurgických pacientů“. Transfúze. 47 (4): 573–81. doi:10.1111 / j.1537-2995.2007.01158.x. PMID  17381614. S2CID  204537.
  2. ^ Blumberg N, Fine L, Gettings KF, Heal JM (říjen 2005). „Snížená sepse související se zavedenými zařízeními pro venózní přístup se shoduje s implementací univerzální leukoredukce transfuzí krve“. Transfúze. 45 (10): 1632–9. doi:10.1111 / j.1537-2995.2005.00565.x. PMID  16181215. S2CID  23584867.
  3. ^ A b C Phelan HA, Sperry JL, Friese RS (březen 2007). „Leukoredukce před transfuzí červených krvinek nemá žádný dopad na úmrtnost pacientů s traumatem“. Journal of Surgical Research. 138 (1): 32–6. doi:10.1016 / j.jss.2006.07.048. PMID  17161430.
  4. ^ Nathens AB, Nester TA, Rubenfeld GD, Nirula R, Gernsheimer TB (říjen 2006). „Účinky transukce leukoredukované krve na riziko infekce po poranění: randomizovaná kontrolovaná studie“. Šokovat. 26 (4): 342–7. doi:10.1097 / 01.shk.0000228171.32587.a1. PMID  16980879. S2CID  24870961.
  5. ^ A b „Filtrování darované krve vyžaduje, panel doporučuje“. New York Times. Associated Press. 28. ledna 2001. Citováno 2007-04-07.
  6. ^ A b Lékařské centrum University of Rochester (5. dubna 2007). „Expert na transfuzi žádá širší použití filtrované krve“. Věda denně. Citováno 7. dubna 2007.
  7. ^ Bassuni a kol. Proč implementovat univerzální leukoredukci? Hematol Oncol Stem Cell Ther 2008; 1: 106-123 "Hematologie / onkologie a terapie kmenovými buňkami"
  8. ^ „Bekanntmachung des Paul-Ehrlich-Instituts über die Ergebnisse des Stufenplanverfahrens zur Einführung der Leukozytendepletion von zellulären Blutprodukten zur Transfusion (vom 18. srpna 2000)“. Archivovány od originál dne 10. 8. 2014. Citováno 2013-09-03.

externí odkazy