Učení zdravotnických systémů - Learning health systems

Učení zdravotnických systémů (LHS) jsou systémy zdravotní péče ve kterém jsou procesy generování znalostí zakomponovány do každodenní praxe za účelem neustálého zlepšování péče.[1][2][3]

Myšlenka byla poprvé koncipována na semináři v roce 2007 organizovaném USA Lékařský ústav, stavět na nápadech kolem medicína založená na důkazech[1] a „praktické důkazy“.[4] Od té doby roste zájem o toto téma, včetně vytvoření Wiley časopis Učení zdravotnických systémů.[3]

LHS lze popsat tak, že má čtyři klíčové prvky:

  1. organizační architektura, která podporuje formování komunit pacientů, zdravotnických pracovníků a výzkumných pracovníků, kteří spolupracují na výrobě a používání “velká data ";
  2. velké soubory elektronických zdravotních údajů, tj. „velká data“;
  3. zlepšování kvality v místě péče o každého pacienta s využitím nových poznatků získaných výzkumem;
  4. výzkum prováděný v prostředí běžné zdravotní péče.[5]

Jsou tedy závislé na použití elektronické zdravotní záznamy (EHR) a zdědili výzvy EHR při adopci.[6]

LHS znamená klinický životní cyklus. Shromažďují se údaje o pacientech, jsou sloučeny mezi více pacienty a je definován problém.[7] Jedná se o činnosti z velké části řízené zdravotnickými pracovníky. S podporou technologie se provádí analýza, která vrací důkazy, ze kterých se generují znalosti, což vede ke změně klinické praxe, a tedy ke shromažďování nových údajů o pacientech.[3][8][9]

McLachlan a kolegové (2018) navrhují taxonomii devíti typů klasifikace LHS:[3]

  1. Identifikace kohorty hledá pacienty s podobnými atributy.[10]
  2. Pozitivní deviace najde příklady lepší péče oproti srovnávací hodnotě.[11]
  3. Negativní deviace najde příklady suboptimální péče.[12]
  4. Prediktivní modelování rizik pacientů využívá vzory v datech k nalezení skupin s vyšším rizikem nežádoucích účinků.[13]
  5. Prediktivní modely rizika a výsledku určují situace, které jsou ve větší míře ohroženy špatnou péčí.[14]
  6. Systémy podpory klinického rozhodování používat algoritmy pacientů aplikované na údaje o pacientech k vypracování konkrétních doporučení léčby.
  7. Srovnávací výzkum účinnosti určuje nejúčinnější léčbu.[14]
  8. Inteligentní asistence využívá data k automatizaci rutinních procesů.[14]
  9. Dohled sleduje údaje o ohniscích nemocí nebo jiných problémech s léčbou.[15]


Další generace výzkumných pracovníků ve zdravotnických systémech:The Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (AHRQ) a Výzkumný ústav zaměřený na pacienta (PCORI) udělily na 5 let granty ve výši 40 milionů USD 11 institucím na podporu vzdělávání lékařů a vědců v oblasti výzkumu výsledků zaměřených na pacienta v rámci LHS.[16][17]

Střediska excelence LHS jsou:[18]

  1. Centrum excelence v Chicagu ve výuce vzdělávání v oblasti zdravotnických systémů (ACCELERAT), Northwestern University, Chicago, Ill.
  2. CATALyST: Konsorcium aplikovaného výcviku na podporu systému Learning Health se učenci / stážisty, Kaiser Permanente Washington Health Research Institute, Seattle, Wash.[19]
  3. Learning Health System Scholar Program ve společnosti Vanderbilt, Vanderbiltova univerzita, Nashville, Tenn.
  4. Využití infrastruktury pro školení vyšetřovatelů v oblasti výzkumu výsledků učení zaměřeného na pacienta v systému učení zdraví (LITI-PCORLHS), Indiana University Lékařská fakulta, Indianapolis, Ind.[20]
  5. Program mentorovaného kariérního rozvoje v Minnesotě Learning Health System (MN-LHS), University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota.[21]
  6. Centrum excelence na severozápadě a K12 v oblasti učení zdravotnických systémů zaměřených na pacienta, Oregonská univerzita zdraví a vědy, Portland, Oregon.[22]
  7. PEDSnet Scholars: Training Program for Pediatric Learning Health System Researchers, Dětská nemocnice ve Filadelfii, Filadelfie, Pa [23]
  8. Program implementace výzkumu a inovací (SPIRIT) za účasti zúčastněných stran, Kalifornská univerzita v Los Angeles, Los Angeles, Kalifornie.[24]
  9. Centrum excelence v podpoře provozu a výzkumu LHS v Einstein / Montefiore (EXPLORE), Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY
  10. Transformace generace a přijetí PCOR do praxe (T-GAPP), University of Pennsylvania, Filadelfie, Pa.
  11. University of California-San Francisco Learning Health System K12 Career Development Program, Kalifornská univerzita v San Francisku, San Francisco, Kalifornie.

Viz také

Reference

  1. ^ A b „The Learning Healthcare System: Workshop Summary“, editoval Olsen L, Aisner D, McGinnis JM, Institute of Medicine (USA) [1] ISBN  978-0-309-10300-8
  2. ^ Lékařský ústav. „Digital Infrastructure for the Learning Health System: The Foundation for Continuous Improvement in Health and Health Care.“ Washington, DC: Lékařský institut, 2011. [2] ISBN  0-309-15416-2
  3. ^ A b C d McLachlan S, Potts HWW, Dube K, Buchanan D, Lean S, Gallagher T, Johnson O, Daley B, Marsh W, Fenton N. „Heimdallův rámec pro podporu charakterizace učení zdravotnických systémů.“ J Innov Health Inform 2018;25(2):77–87. doi:10.14236 / jhi.v25i2.996
  4. ^ Greene, S a A Geiger. 2006. „Přezkoumání zjistilo, že multicentrické studie čelí podstatným výzvám, ale existují strategie, jak dosáhnout schválení Institucionální kontrolní komisí.“ Journal of Clinical Epidemiology 59(8):784-790.
  5. ^ Forrest C, Margolis P, Seid M a Colletti RB. PEDSnet: jak se prototyp pediatrického vzdělávacího zdravotního systému rozšiřuje do národní sítě. Health Affairs 2014; 33 (7): 1171–7
  6. ^ McLachlan S, Dube K, Johnson O, Buchanan D, Potts HWW, Gallagher T, Fenton N. „Rámec pro analýzu vzdělávacích zdravotních systémů: Odstraňujeme nejúčinnější překážky?“ Učení zdravotnických systémů 2019: e10189. doi:10.1002 / lrh2.10189
  7. ^ „Od údajů o pacientovi k lékařským znalostem: principy a praxe zdravotní informatiky“ Paul Taylor, Blackwell Publishing Ltd., 2007 [3]
  8. ^ Deeny S a Steventon A. Vysvětlení stínů: Priority pro vytvoření vzdělávacího systému zdravotní péče založeného na rutinně shromážděných datech. BMJ Quality Safety 2015; 24: 505–15. doi:10.1136 / bmjqs-2015-004278
  9. ^ Abernethy A, Ahmad A, Zafar SY, Wheeler JL, Reese JB a Lyerly HK. Elektronické zaznamenávání údajů hlášených pacienty jako základ rychlé učení péče o rakovinu. Lékařská péče 2010; 48 (6): S32–8. doi:10.1097 / MLR.0b013e3181db53a4
  10. ^ Friedman C, Wong A a Blumenthal D. Dosažení celostátního vzdělávacího zdravotního systému. Vědecká přechodná medicína 2010; 2 (57): 1–3
  11. ^ Bradley E, Curry LA, Ramanadhan S, Rowe L, Nembhard IM a Krumholz HM. Výzkum v akci: využití pozitivní deviace ke zlepšení kvality zdravotní péče. BMC Implementation Science 2009; 4:25.
  12. ^ Deeny S a Steventon A. Vysvětlení stínů: Priority pro vytvoření vzdělávacího systému zdravotní péče založeného na rutinně shromážděných datech. BMJ Quality Safety 2015; 24: 505–15.
  13. ^ Lewis G, Kirkham H a Vaithianathan R. Jak mohou systémy zdravotní péče odvrátit události „trojitého selhání“, které jsou škodlivé, nákladné a mají za následek špatnou spokojenost pacientů. Health Affairs 2013; 32 (4): 669–76
  14. ^ A b C Foley T a Vale L. Jakou roli hraje učení zdravotnických systémů při zlepšování kvality u poskytovatelů zdravotní péče? Learning Health Systems 2017; 1 (4).
  15. ^ Ye Y, Wamukoya M, Ezeh A, Emina JB a Sankoh O. Systémy zdravotního a demografického dohledu: krok k úplné civilní registraci a zásadním statistikám v subsaharské Africe? BMC Public Health 2012; 12: 741.
  16. ^ Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví. Podpora nové generace výzkumných pracovníků ve zdravotnických systémech [Internet]. 2018. Dostupné z: https://www.ahrq.gov/funding/training-grants/lhs-k12.html
  17. ^ Výzkumný ústav zaměřený na pacienta. Podpora nové generace výzkumných pracovníků ve zdravotnických systémech [Internet]. Dostupný z: https://www.pcori.org/research-results/2017/supporting-next-generation-learning-health-systems-researchers
  18. ^ Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví. Podpora nové generace výzkumných pracovníků ve zdravotnických systémech [Internet]. 2018. Dostupné z: https://www.ahrq.gov/news/newsroom/press-releases/next-generation-lhs-researchers.html
  19. ^ Kaiser Permanente Washington Health Research Institute. CATALyST LHS K12 - Trénink ve výuce výzkumu systému zdravotní péče [Internet]. Dostupný z: https://www.kpwashingtonresearch.org/about-us/careers/catalyst-k12-washington-learning-health-system-scholar-program
  20. ^ Regenstrief Institute. IU-Regenstrief 1 z 11 ocenění pro příští generaci výzkumných pracovníků ve zdravotnickém systému [Internet]. Dostupný z: https://www.regenstrief.org/article/iu-regenstrief-ahrq-award/
  21. ^ University of Minnesota. Minnesota Learning Health System [Internet]. Dostupný z: https://www.sph.umn.edu/research/projects/minnesota-learning-health-system/
  22. ^ Oregonská univerzita pro zdraví a vědu. Centrum excelence NW a K12 ve výuce vědy o zdravotnických systémech [Internet]. Dostupný z: https://www.ohsu.edu/pact-k12
  23. ^ PEDSnet. PEDSnet Scholars: Career Development Program for Junior Faculty Interested in Learning Health Systems Research [Internet]. Dostupný z: https://pedsnet.org/pedsnet-scholars/.
  24. ^ University of California, Los Angeles. Centrum excelence SPIRIT K12 ve výuce vzdělávání výzkumných pracovníků ve zdravotnickém systému [Internet]. Dostupný z: https://www.uclahealth.org/internal-medicine/spirit-k12-program