Intervence na internetu pro posttraumatický stres - Internet interventions for posttraumatic stress

Intervence na internetu pro posttraumatický stres vzrostl v popularitě kvůli limitům, kterým čelí mnoho pacientů v jejich schopnosti hledat terapii k léčbě jejich příznaků.[1] Mezi tato omezení patří nedostatek zdrojů a pobyt v malých městech nebo na venkově.[2] Pro tyto pacienty může být obtížné vyhledat léčbu, protože nemají geografický přístup k léčbě, což také může omezit dobu, po kterou musí hledat pomoc.[2] Ti, kteří žijí ve venkovských oblastech, mohou navíc zaznamenat více stigmat souvisejících s problémy duševního zdraví.[2] Intervence na internetu mohou zvýšit možnost, že ti, kteří trpí PTSD může hledat pomoc odstraněním těchto překážek léčby.[2]

Většina internetových intervencí pro PTSD, které jsou v současné době studovány, se používá Kognitivně behaviorální terapie (CBT) nájemci poskytující léčbu.[2][3][4][5][6][7][8][9] Tyto internetové zásahy často také vycházejí z Kognitivní terapie (CPT) a také expoziční terapie. Existují dva typy internetových zásahů. Ty, které jsou „asistovány terapeutem“, což znamená, že existuje skutečný terapeut, který pacienta vede některými, ale ne všemi zásahy, a ti, kteří jsou vedeni sami, což znamená, že tuto službu neposkytují.[2] U intervencí asistovaných terapeuty mají pacienti přístup k živému terapeutovi buď prostřednictvím videokonferencí, rychlých zpráv nebo telefonu.[10] Terapeuti mohou poskytnout zpětnou vazbu k pacientovým úkolům a pomoci jim zpracovat jejich trauma.[10] U intervencí vedených sami pacienti nemají kontakt s terapeuty, pokud nenastane nouzová situace, kdy jsou rizikem pro sebe nebo pro ostatní.[9] Během těchto intervencí dostávají pacienti zvládací dovednosti a prostředky.[10] Zdroje dostupné pro pacienty účastnící se dobrovolného zásahu jsou obvykle krizové linky, pohotovostní služby a vnější zdroje, ve kterých může osoba vyhledat pomoc nebo léčbu.[9] Prostředky poskytnuté v protokolu léčby s vlastním vedením nejsou součástí samotné intervence.[9]

I když v poslední době došlo k posunu směrem k úplnému odstranění potřeby terapeuta při mnoha internetových intervencích, většina online intervencí, které jsou v současné době zkoumány a využívány pro PTSD, stále využívá terapeuty jako součást svého protokolu. Zapojení terapeuta do intervence se u jednotlivých intervencí liší. Například zatímco v jedné studii byli terapeuti v přímé komunikaci s klienty přes internet každé sezení,[3] jiná studie měla pouze terapeuty pro účely příjmu a sledování.[6] Ukázalo se, že stávající intervence účinně snižují příznaky PTSD s různými příčinami, jako je válka v Iráku[6][7] nebo potraty.[8] Tato účinnost je konzistentní napříč sledováním až do roku od intervencí,[4][8][5] ale jedna randomizovaná kontrolní studie uvádí, že strukturovanější a vysoce terapeutické intervence jsou účinnější než čistě psychoedukační nebo inspirativní intervence.[6]

Intervence na internetu za pomoci terapeuta

Zapojení vysokého terapeuta

Jedním z příkladů internetové intervence s vysokou mírou zapojení terapeuta je Interakce, kterou vytvořil a pojmenoval Alfred Lange a tým psychologů na Amsterdamské univerzitě v roce 2003.[11] Interapie využívá přístup CPT a každý týden po dobu pěti týdnů přiřazuje dvě 45minutové relace psaní. Psaní se přiřazuje přes internet a účastníka provede třemi fázemi léčby.[11]

První fáze, Self-Confrontation, zahrnuje popis traumatizující události velmi podrobně v rámci písemného úkolu.[11] Tato fáze je samořízeným vystavením traumatické události zaměřené na snížení vyhýbání se a rozrušení vzpomínek nebo připomenutí události.[11] Druhá fáze, Cognitive Reappraisal, pomáhá účastníkovi vštípit nové pohledy týkající se traumatické události.[11] Toho je dosaženo psacím úkolem, který žádá účastníky, aby napsali dopis s povzbudivou radou hypotetickému příteli, který zažil podobnou traumatizující událost.[11] Poslední fáze Interapie, Sdílení a Rozloučení, zahrnuje účastníky psát dopis sobě nebo ostatním, kteří se podíleli na traumatické události, o tom, jak událost změnila nebo ovlivnila jejich životy.[11]

Terapeuti jsou velmi zapojeni do celého procesu Interapie.[11] Nejen, že si osobně přizpůsobí každý písemný úkol pro účastníky v jejich péči, ale také poskytnou písemnou zpětnou vazbu o každém úkolu odevzdaném účastníky.[11] Interapy zatím ukazují slibné výsledky pro účastníky v Nizozemsku, Německu a Iráku a bylo prokázáno, že mají pozitivní účinky na příznaky PTSD již tři měsíce od ukončení léčby.[3][7][11]

Zapojení středního terapeuta

PTSD Online je příkladem internetové intervence, která vyžaduje střední úroveň zapojení terapeuta. PTSD Online vytvořil Britt Klein a tým psychologů ve Victoria v Austrálii v roce 2010.[4] Intervencí byl desetitýdenní interaktivní program, který účastníka každý týden provede jiným modulem.[4]

První modul se zaměřuje na psychoedukaci o traumatu a traumatických reakcích (včetně stresu a úzkosti).[4] Moduly 2 a 3 jsou zaměřeny na nástroje úzkosti a snižování stresu, jako je hluboké dýchání a progresivní svalová relaxace.[4] Moduly 4 až 6 se zaměřují na kognitivní restrukturalizaci a pomáhají účastníkovi zpochybňovat jeho negativní přesvědčení. Moduly 7 až 9 zapojují účastníka do samořízené expozice obrazům a vzpomínkám na trauma.[4] Konečně desátý modul poskytuje informace a nástroje, které zabraňují relapsu traumatické reakce.[4]

Terapeuti zapojení do PTSD Online mají týdenní interakci s účastníky méně, protože jim neposkytují zpětnou vazbu ohledně jejich pokroku nebo dodržování intervence.[4] Místo toho provádějí terapeuti na začátku léčby telefonické rozhovory a poté každému účastníkovi poskytnou zvukové soubory, které se týkají jejich konkrétního traumatu a které jim pomohou provést intervenci online.[4] Ačkoli PTSD Online již není naživu, ukázalo se slibné účinky hned na začátku, přičemž pozitivní účinky léčby byly zjištěny při 3měsíčním sledování.[4]

Nízká účast terapeuta

David Ivarsson a tým psychologů ve Švédsku vytvořili v roce 2014 pro PTSD nepojmenovaný internetový zásah, který vyžadoval velmi malé zapojení terapeuta.[5] Intervence je osmitýdenní textová intervence, která účastníkům každý týden přináší jiný modul.[5]

V rámci prvního modulu dostávají účastníci psychoedukaci o PTSD a jsou vyzváni, aby se zavázali ke změně prostřednictvím smlouvy o léčbě.[5] Druhý modul je zaměřen na zvládání úzkosti, jako je řízené dýchání nebo relaxace.[5] Moduly 3 až 6 provází účastníky expozicemi vzpomínkám a obrazům traumatu pomocí imaginálních i in-vivo technik. Modul 7 se zaměřuje na kognitivní restrukturalizaci a modul 8 je prevence relapsů.[5]

Struktura intervence byla velmi podobná PTSD Online, ale v této intervenci terapeuti každý týden nešili úkoly na míru a poskytovali účastníkům jen minimální zpětnou vazbu o jejich pokroku.[5] Terapeuti však byli k dispozici, aby poskytli povzbuzení nebo pomoc. Intervence opět ukázala slibné výsledky s významnými pozitivními účinky léčby při jednoročním sledování.[5]

Intervenční internetové intervence

Jedním z vyvíjených zásahů je Coming Home a Moving Forward.[9] Tento léčebný protokol nebyl implementován pro veřejné použití.[9] Byl použit jako randomizovaná kontrolní studie (RCT) k prozkoumání, zda by to byl proveditelný nástroj pro snížení symptomů PTSD u veteránů.[9] Tento zásah je určen k léčbě veteránů, kteří se nedávno přestěhovali zpět z nasazení a užívali nadměrné množství látek.[9] Jednou z charakteristik, která odlišuje tento zásah od ostatních objevujících se internetových zásahů, je to, že je šitý na míru veterinářům, kteří by raději hledali pomoc s jejich fyzickými potížemi, než aby se soustředili na jejich psychologické příznaky.[9] Poskytovatelé primární péče to proto mohou svým pacientům doporučit.[9] Tato intervence aplikuje nástroje CBT k léčbě veteránů, což znamená, že se zaměřuje na zpochybnění zkreslených poznání souvisejících s traumatem, zvýšení dovedností zvládání a sebeřízení a prevenci sociální izolace.[9]

Studie, ve které byla tato intervence provedena, využila veteránskou zpětnou vazbu 6 měsíců po dokončení protokolu.[9] Veteráni považovali tento zásah za ideální pro jednotlivce, kteří byli doma z nasazení po dobu 3–4 měsíců.[9] Nevěřili, že někomu, kdo byl doma jen měsíc nebo dva, bude tento zásah užitečný, protože většina veteránů si neuvědomuje, že něco není v pořádku, dokud se nestihnou přizpůsobit.[9] Většina veteránů, kteří se účastnili akcí Coming Home a Moving Forward, si myslela, že toto ošetření bude „nohou ve dveřích“, pro veterány, kteří byli na plotu kvůli hledání léčby.[9] Kvůli problémům souvisejícím se stigmatem jsou veteráni opatrní při hledání pomoci.[9] Ti, kdo se zapojili do této online intervence, měli pocit, že by to mohlo snížit toto stigma a umožnit veteránům, aby se při hledání psychologických služeb cítili dostatečně pohodlně.[9]

Zpětná vazba veteránů ohledně Coming Home a Moving Forward nebyla úplně dobrá, tento zásah měl také určité nevýhody.[9] Zatímco většina veteránů cítila, že tento nástroj umožňuje ostatním veterinářům účastnit se léčby v soukromí svých domovů, měli také pocit, že sdílení jejich osobních údajů online je nebezpečné.[9] Veteráni se báli svých identifikačních informací, jako jsou jejich demografické údaje, a jejich reakce na domácí úkoly by nějakým způsobem unikly.[9] Kvůli tomuto strachu někteří veteráni, kteří se účastnili online zásahu, připustili, že byli v některých jeho aspektech nepoctiví.[9] Tito veteráni věřili, že ostatní veterináři účastnící se tohoto zásahu udělají totéž na základě svých obav.[9]

Závěrem lze říci, že intervence online při léčbě posttraumatického stresu jsou rostoucí oblastí.[1] Jeho zvýšená popularita souvisí se schopností bojovat s překážkami léčby, jako je nedostatek času, geografický přístup a zvýšené stigma související s problémy duševního zdraví.[2] Vzhledem k poptávce po webové léčbě se vědci snažili implementovat terapeutické asistované a samostatně vedené intervence k léčbě PTSD.[10] Většina z těchto intervencí využívá orientaci na CBT a má obě výhody, včetně zvýšeného pohodlí při hledání léčby, a nevýhody včetně nedostatečné bezpečnosti.[9]

Reference

  1. ^ A b Jian-Ping Wang, & Maercker, A. (2014). Webové intervence pro traumatizované lidi v Číně. European Journal of Psychotraumatology, 5, 1-1. Doi: 10,3402.
  2. ^ A b C d E F G Wang, Z., Wang, J., & Maercker, A. (2013). Čínské zotavení z mého traumatu, webová intervence pro traumatizované osoby ve dvou paralelních vzorcích: Randomizovaná kontrolovaná studie. Journal of Medical Internet Research, 15 (9), 112-125. doi: 10,2196
  3. ^ A b C Knaevelsrud, C., & Maercker, A. (2007). Léčba PTSD na internetu snižuje úzkost a usnadňuje rozvoj silné terapeutické aliance: randomizované kontrolované klinické studie. BMC psychiatrie, 7 (1), 13.
  4. ^ A b C d E F G h i j k Klein, B., Mitchell, J., Abbott, J., Shandley, K., Austin, D., Gilson, K., ... & Redman, T. (2010). Terapie kognitivně behaviorální terapií za pomoci internetu pro posttraumatickou stresovou poruchu: výsledky před, po a po 3 měsících z otevřené studie. Žurnál úzkostných poruch, 24 (6), 635-644.
  5. ^ A b C d E F G h i Ivarsson, D., Blom, M., Hesser, H., Carlbring, P., Enderby, P., Nordberg, R., & Andersson, G. (2014). Řízená kognitivní behaviorální terapie pro posttraumatickou stresovou poruchu: randomizovaná kontrolovaná studie. Intervence na internetu, 1 (1), 33-40.
  6. ^ A b C d Litz, B. T., Engel, C. C., Bryant, R. A. a Papa, A. (2007). Randomizovaná, kontrolovaná studie důkazu o konceptu léčby samovolné léčby posttraumatické stresové poruchy pomocí internetu. American Journal of Psychiatry, 164 (11), 1676-1684.
  7. ^ A b C Wagner, B., Schulz, W. a Knaevelsrud, C. (2012). Účinnost internetové intervence pro posttraumatickou stresovou poruchu v Iráku: pilotní studie. Psychiatry research, 195 (1), 85-88.
  8. ^ A b C Kersting, A., Dölemeyer, R., Steinig, J., Walter, F., Kroker, K., Baust, K., & Wagner, B. (2013). Krátká internetová intervence snižuje posttraumatický stres a prodloužený zármutek u rodičů po ztrátě dítěte během těhotenství: randomizovaná kontrolovaná studie. Psychoterapie a psychosomatika, 82 (6), 372-381.
  9. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w Possemato, K., Acosta, M. C., Fuentes, J., Lantinga, L. J., Marsch, L. A., Maisto, S. A., Rosenblum, A. (2015). Webový program samosprávy pro nedávné bojové veterány s PTSD a zneužíváním návykových látek: vývoj programu a zpětná vazba veteránů. Kognitivní a behaviorální praxe, 22 (3), 345-358. Doi: 10.1016
  10. ^ A b C d Morland, L., Ruzek, J., & Rosen, C. (2015). Technologie a péče o PTSD: Aktualizace. PTSD Research Quarterly, 26 (2), 1-10.
  11. ^ A b C d E F G h i j Lange, A., Rietdijk, D., Hudcovicova, M., Van De Ven, J. P., Schrieken, B., & Emmelkamp, ​​P. M. (2003). Interapie: kontrolovaná randomizovaná studie standardizované léčby posttraumatického stresu prostřednictvím internetu. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71 (5), 901.