Hypertermická intraperitoneální chemoterapie - Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy

Hypertermická intraperitoneální chemoterapie
Schéma HIPEC.png
Schematický přehled HIPEC
Ostatní jménaHypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC), intraabdominální hypertermická chemoperfuze, intraoperační chemohypertermická peritoneální perfúze (CHPP) nebo technika Sugarbaker
SpecialitaChirurgická onkologie

Intraperitoneální hypertermická chemoperfuze (HIPEC nebo IPHC) je typ hypertermická terapie používá se v kombinaci s chirurgickým zákrokem při léčbě pokročilých rakovin břicha.[1] Při tomto postupu se zahřívané protinádorové léky infundují a cirkulují v peritoneální dutiny (břicho) na krátkou dobu. The chemoterapeutická činidla obecně infuze během IPHC jsou mitomycin-C a cisplatina.

Lékařské použití

IPHC se obvykle používá po chirurgickém odstranění co největšího množství rakoviny (jak je to možné) (debulking ), což může zahrnovat odstranění všech zúčastněných peritoneální oblastech. Důkazy podporují výhodu v určitých případech rakovina vaječníků.[2]

Důkazy jsou nedostatečné od roku 2020 na podporu jeho použití v primárním pokročilém epiteliálním vaječníku, vejcovodu nebo primárním peritoneálním karcinomu, recidivujícím karcinomu vaječníku, peritoneálním kolorektálním karcinomatóza, žaludeční peritoneální karcinomatóza, maligní peritoneální mezoteliom nebo diseminovaný mucinózní novotvar slepého střeva.[3]

Tyto procedury mohou trvat 8–10 hodin a mají značnou míru komplikací.[4]

Protějšek hrudníku HIPEC je hypertermní nitrohrudní chemoterapie (HITOC).

Chemoterapeutika

Používají se různé chemoterapie[5] a neexistuje jasná shoda ohledně toho, které léky by měly být užívány. Mitomycin C. a oxaliplatina jsou nejčastěji používaným činidlem pro kolorektální karcinom, zatímco cisplatina se používá při rakovině vaječníků.[6]

Dějiny

V roce 1934 Joe Vincent Meigs v New Yorku původně popsal nádor debulking chirurgický zákrok (cytoreduktivní chirurgický zákrok) pro rakovinu vaječníků za předpokladu snížení makroskopického onemocnění.[7] V 60. a 70. letech se tento agresivní cytoredukční přístup začal akceptovat. Během této doby Dr. Kent Griffith z Národního onkologického institutu také informoval o prognostických ukazatelích přežití u pacientů s rakovinou vaječníků ve stádiu II a III, což je důležité poznamenat, že velikost zbytkové hmoty tumoru (<1,6 cm) po cytoreduktivní operaci byla významně spojena s prodlouženým přežitím .[7] Během této doby začal výzkum ukazovat, že hypertermie i intraperitoneální chemoterapie jsou účinné při zabíjení rakovinných buněk. Spratt et al. v 80. letech na univerzitě v Louisville v Kentucky spojil tyto koncepty do infiltračního systému tepelné transfuze (TIFS) pro dodávání zahřáté chemoterapie do peritoneálního prostoru špičáků.[8] První člověk byl podroben TIFS s podáním hypertermické chemoterapie pro lokálně pokročilou břišní malignitu v roce 1979.[9] Další studie v 80. letech přinesly chemoterapeutická činidla v koncentracích až 30krát vyšších než ty, které byly bezpečně podávány IV cestou. V polovině až konce 80. let vedl Sugarbaker Washingtonský institut pro výzkum dalšího vyšetřování léčby gastrointestinálních malignit s peritoneální diseminací a byl schopen hlásit přínosy přežití.[10] Brzy se ukázalo, že úplnost cytoredukce byla spojena s přínosy pro přežití.[7] V roce 1995 Cukrář vytvořil postupný přístup k cytoredukci ve snaze standardizovat a optimalizovat tento proces.[11]

Technika HIPEC byla také dále vylepšena tím, že bylo navrženo více způsobů podávání. Technika „Kolosea“ a podobný přístup popsaný Dr. Paul Sugarbaker v roce 1999 byly otevřené břišní techniky, do kterých byla nalita zahřátá chemoterapie. Mezi výhody tohoto otevřeného přístupu patřil přímý přístup chirurga do dutiny během podávání hypertermických látek k manipulaci s tekutinou a střevem za účelem dosažení rychlé a homogenní teploty a distribuce drogy v břiše. Dále je možné dbát na to, aby byly všechny peritoneální povrchy vystaveny rovnoměrně po celou dobu léčby, a vyhnout se nebezpečným teplotám nebo nadměrnému vystavení normálním tkáním. Pro srovnání, uzavřená technika zahrnuje uzavření břišní stěny před infuzí chemoterapie, což snižuje problém tepelných ztrát z peritoneálních povrchů. Ve snaze kombinovat potenciální výhody těchto dvou technik použil Sugarbaker polootevřenou metodu vyvinutím nového zadržovacího nástroje (Thompsonův navíječ) popsaného v roce 2005 na podporu vodotěsné elevace okrajů kůže břicha. Více nedávno, laparoskopický přístup pro CRS s HIPEC u vysoce vybraných pacientů s minimální chorobnou zátěží.

Další pokrok byl učiněn v roce 2016, kdy Lotti M. a kol. popsal novou techniku, techniku ​​Laparoscopy-Enhanced HIPEC (LE-HIPEC), při které se hypertermická chemoterapie aplikuje po uzavření břišní rány, a laparoskopický přístup se používá k míchání obsahu břicha během perfúze.[12][13] Lotti M zpochybnil tvrzení, že technikou Coliseum lze dosáhnout homogenní distribuce tepla.[14][15] Cílem LE-HIPEC je dosáhnout lepšího dodávání a uchování tepla (jak je tomu v uzavřené technice) a lepší cirkulace perfuzní tekutiny (jako je tomu v otevřené technice).[16] Ve srovnání se standardní technikou uzavřeného břicha umožňuje technika LE-HIPEC chirurgovi otevřít břišní oddíly a umožnit tak přítok zahřáté perfuzní tekutiny. Kromě toho umožňuje identifikaci a rozdělení časných nitrobřišních adhezí, které mohou bránit cirkulaci perfuzní tekutiny během standardní perfuze v uzavřeném břiše. V další studii Lotti M a kol. ukázal, že poté CRS časné nitrobřišní adheze se vyskytují u 70% pacientů, krátce po uzavření rány.[17][18]

Postup

Postup je rozdělen do tří fází:

  1. Průzkum: Zde chirurg otevře břicho a vyhodnotí peritoneální rakovinu.
  2. Debulking: V debulkující nebo cytoredukční fázi postupu chirurg odstraní viditelné nádorové implantáty. Avšak i když je odstraněn veškerý viditelný nádor, je možné, aby mikroskopické rakovinné buňky zůstaly. Konečná fáze postupu je určena k eliminaci těchto buněk.
  3. Chemoperfúze: Zde se břišní dutina vypláchne zahřátým roztokem chemoterapie. Na rozdíl od systémové chemoterapie dodávané v krevním řečišti v celém těle je chemoterapie v postupu HIPEC do značné míry izolována v peritoneální dutině. Proto lze použít mnohem vyšší koncentraci chemoterapie, zatímco toxicita a vedlejší účinky spojené se systémovou chemoterapií jsou minimalizovány.

Anestetika

Bylo hlášeno, že cílená terapie může přispět k individuální úpravě fluidní terapie a léků, což by umožnilo vyhnout se nadměrná hydratace a zajistit hemodynamický stabilita.[19]

Kontroverze

I když je CRS plus HIPEC potenciálně léčivý, je spojen s podstatnou perioperační morbiditou a mortalitou a krátkodobým poklesem kvality života.[20] Skeptici tohoto postupu tvrdí, že neexistuje multicentrická randomizovaná studie fáze 3 porovnávající CRS + HIPEC s kompletní cytoredukcí následovanou systémovou terapií. Proto tato terapie nesplnila vědeckou hranici, která by měla být považována za standardní péči. Navrhovatelé CRS + HIPEC však tvrdí, že až dosud neexistovala žádná systémová terapie, která by poskytovala prodloužené přežití peritoneálních metastáz. Peritoneální metastázy, založené na primárním nádoru a rozsahu onemocnění, mají medián celkového přežití méně než 36 měsíců pouze na základě systémové léčby.[21] Léčba peritoneální karcinomatózy kolorektálního původu cytoreduktivní chirurgií (CRS) plus hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC) má 5letou míru recidivy nebo vyléčení nejméně 16%.[22]

Reference

  1. ^ Esquivel, Jesus (2010). „Technologie hypertermické intraperitoneální chemoterapie ve Spojených státech, Evropě, Číně, Japonsku a Koreji“. v Vincent T. DeVita Jr.; Theodore S. Lawrence; Steven A. Rosenberg (eds.). Cancer: Principles & Practice of Oncology — Annual Advances in Oncology, Volume 1. Lippincott Williams & Wilkins. 188–193. ISBN  978-1-4511-0314-4.
  2. ^ Huo, YR; Richards, A; Liauw, W; Morris, DL (prosinec 2015). „Hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) a cytoredukční chirurgie (CRS) u rakoviny vaječníků: Systematický přehled a metaanalýza“. European Journal of Surgical Oncology. 41 (12): 1578–89. doi:10.1016 / j.ejso.2015.08.172. PMID  26453145.
  3. ^ Auer, RC; Sivajohanathan, D; Biagi, J; Conner, J; Kennedy, E; Květen, T (březen 2020). „Indikace pro hypertermickou intraperitoneální chemoterapii s cytoreduktivní chirurgií: systematický přehled“. European Journal of Cancer (Oxford, Anglie: 1990). 127: 76–95. doi:10.1016 / j.ejca.2019.10.034. PMID  31986452.
  4. ^ „UC HealthNews: ZDRAVOTNÍ ŘÁDKA: Vyhřívané“.
  5. ^ Newton, Andrew D .; Bartlett, Edmund K .; Karakousis, Giorgos C. (02.02.2016). „Cytoreduktivní chirurgie a hypertermická intraperitoneální chemoterapie: přehled faktorů přispívajících k morbiditě a mortalitě“. Journal of Gastrointestinal Oncology. 7 (1): 99–111. doi:10.3978 / j.issn.2078-6891.2015.100. ISSN  2078-6891. PMC  4754303. PMID  26941988.
  6. ^ Morales-Soriano, Rafael; Esteve-Pérez, Neus; Segura-Sampedro, Juan José; Cascales-Campos, Pedro; Barrios, Pedro; Španělská skupina povrchu peritoneální malignity (GECOP) (únor 2018). „Současná praxe v cytoreduktivní chirurgii a HIPEC pro metastatické peritoneální onemocnění: španělský multicentrický průzkum“. European Journal of Surgical Oncology. 44 (2): 228–236. doi:10.1016 / j.ejso.2017.11.012. ISSN  1532-2157. PMID  29242018.
  7. ^ A b C Neuwirth, Madalyn G .; Alexander, H. Richard; Karakousis, Giorgos C. (02.02.2016). „Tehdy a teď: cytoreduktivní chirurgie s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC), historická perspektiva“. Journal of Gastrointestinal Oncology. 7 (1): 18–28. doi:10.3978 / j.issn.2078-6891.2015.106. ISSN  2078-6891. PMC  4754315. PMID  26941981.
  8. ^ Spratt, John S .; Adcock, Robert A .; Sherrill, William; Travathen, S. (01.02.1980). „Hypertermický peritoneální perfuzní systém u špičáků“. Výzkum rakoviny. 40 (2): 253–5. ISSN  0008-5472. PMID  7356508.
  9. ^ Spratt, J. S .; Adcock, R. A .; Muskovin, M .; Sherrill, W .; McKeown, J. (01.02.1980). "Systém klinického podávání pro intraperitoneální hypertermickou chemoterapii". Výzkum rakoviny. 40 (2): 256–260. ISSN  0008-5472. PMID  6766084.
  10. ^ Sugarbaker, P. H. (01.01.1988). „Chirurgická léčba peritoneální karcinózy: diagnostika, prevence a léčba“. Langenbecks Archiv für Chirurgie. 373 (3): 189–196. doi:10.1007 / bf01274232. ISSN  0023-8236. PMID  3288830. S2CID  22833013.
  11. ^ Sugarbaker, P. H. (01.01.1995). "Peritonektomické postupy". Annals of Surgery. 221 (1): 29–42. doi:10.1097/00000658-199501000-00004. ISSN  0003-4932. PMC  1234492. PMID  7826158.
  12. ^ Lotti, Marco; Capponi, Michela Giulii; Piazzalunga, Dario; Poiasina, Elia; Pisano, Michele; Manfredi, Roberto; Ansaloni, Luca (2016). „Laparoskopický HIPEC: Most mezi otevřenou a uzavřenou technikou“. Journal of Minimal Access Surgery. 12 (1): 86–89. doi:10.4103/0972-9941.158965. ISSN  0972-9941. PMC  4746985. PMID  26917929.
  13. ^ Lotti, Marco (7. ledna 2016). "Laparoscopy-Enhanced Closed Abdomen Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy". Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques Part B, Videoscopy. doi:10.1089 / vor.2015.0315.
  14. ^ Lotti, Marco (15. června 2017). „Koloseum se slabými základy: kritická analýza stavu -…“. slideshare.net.
  15. ^ Lotti, Marco. „HIPEC a nezbytná hypertermie: potřebujeme ještě otevřené břicho?“ (PDF). europeanreview.org. PMID  29131272.
  16. ^ Lotti, Marco (18. září 2016). „Koncept HIPEC vylepšený laparoskopií“. www.slideshare.net.
  17. ^ Lotti, Marco; Giulii Capponi, Michela; Campanati, Luca; Poiasina, Elia; Ansaloni, Luca; Poletti, Eugenio; Frigerio, Luigi (prosinec 2016). „Nástup nitrobřišních adhezí během hypertermické intraperitoneální chemoterapie s uzavřeným břichem“. Journal of laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 26 (12): 997–1002. doi:10.1089 / kolo 2016.0396. PMID  27705085.
  18. ^ Lotti, Marco (21. října 2016). „Intraabdominální adheze se tvoří během HIPEC s uzavřeným břichem“. www.youtube.com.
  19. ^ Esteve-Pérez, N .; Ferrer-Robles, A .; Gómez-Romero, G .; Fabián-Gonzalez, D .; Verd-Rodriguez, M .; Mora-Fernandez, L. C .; Segura-Sampedro, J. J .; Tejada-Gavela, S .; Morales-Soriano, R. (2018-09-14). „Terapie zaměřená na cíl v cytoreduktivní chirurgii s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií: prospektivní observační studie“. Klinická a translační onkologie. 21 (4): 451–458. doi:10.1007 / s12094-018-1944-r. ISSN  1699-048X. PMID  30218305. S2CID  52276392.
  20. ^ "Chirurgická léčba peritoneální karcinomatózy kolorektálního původu | Síť proti rakovině". www.cancernetwork.com. Citováno 2018-04-22.
  21. ^ Wilber, Del Quentin (2012-11-25). „Chirurg provádí kontroverzní operaci rakoviny pojmenovanou po něm“. Washington Post. ISSN  0190-8286. Citováno 2018-04-22.
  22. ^ Simkens, Geert A; Rovers, Koen P; Nienhuijs, Simon W; de Hingh, Ignace H (2017-06-30). „Výběr pacientů pro cytoreduktivní chirurgii a HIPEC pro léčbu peritoneálních metastáz z kolorektálního karcinomu“. Management a výzkum rakoviny. 9: 259–266. doi:10,2147 / CMAR.S119569. PMC  5501638. PMID  28721098.

externí odkazy