Oblast nedostatku zdravotní péče - Healthcare shortage area

Oblasti s nedostatkem zdravotní péče jsou dva typy označení v rámci Spojené státy určeno Správa zdravotnických zdrojů a služeb (HRSA). Nedostatek zdravotnických oblastí (HPSA) označit geografické oblasti nebo podskupiny obyvatel nebo konkrétní zařízení v nich jako chybějící profesionálové v primární péče, duševní zdraví nebo Péče o zuby. Oblasti s lékařským nedostatkem a Populace (MUA a MUP) označují pouze zeměpisné oblasti nebo populace a pouze pro jejich nedostatečný přístup ke službám primární péče. Geografické oblasti mohou označovat jeden nebo více krajů, části měst nebo jiné civilní divize v závislosti na státě. Populace obvykle označují ty podskupiny, které čelí překážkám v přístupu ke zdravotní péči u jinak dobře vybavené populace, jako jsou bezdomovci nebo skupiny s nízkými příjmy. Zařízení určují konkrétní místa zdravotní péče, jako jsou kliniky, psychiatrické léčebny nebo věznice.

Postup a kritéria jmenování

Primárním faktorem používaným k určení označení HPSA (jak je stanoveno federálními předpisy) je poměr zdravotnických pracovníků k populaci (s ohledem na vysokou potřebu). Chcete-li se například kvalifikovat jako HPSA pro primární lékařskou péči, musí být poměr populace k poskytovateli alespoň 3 500 ku 1 (3 000 ku 1, pokud jsou v komunitě neobvykle vysoké potřeby).[1]

Většina HPSA je určena poté, co státní úřady primární péče podají žádosti o ně na HRSA, ačkoli některá zařízení jsou označena automaticky (a federální nápravná zařízení platí samostatně). HRSA tyto žádosti zkontroluje, aby zjistil, zda splňují kritéria pro označení, a poté je hodnotí u primární péče a duševního zdraví (na stupnici 0–25) a zubního zdraví (0–26), vyšší skóre označuje větší potřebu.

Státní úřady primární péče (PCO) podávají žádosti HRSA o většinu označení nedostatků v jejich stavu. PCO jsou kontaktem primárního stavu pro pobočku Shortage Designation Branch (SDB). A mají přístup k online aplikaci a kontrolnímu systému Shortage Designation Management System (SDMS). PCO používají SDMS ke správě údajů o pracovní síle ve zdravotnictví pro jejich státy a žádají o HPSA a oblasti / populace s lékařským nedostatkem (MUA / Ps). HRSA používá SDMS ke kontrole žádostí o označení nedostatku, ke komunikaci s PCO u konkrétních aplikací a ke konečnému určení určení nedostatku. HRSA zakládá obchodní pravidla SDMS na řídících stanovách a předpisech o určení nedostatku, jakož i na zásadách a postupech divize politiky a označení nedostatků (DPSD).

SDMS určuje způsobilost a hodnocení pomocí standardních národních datových souborů, včetně: National Provider Identifier (NPI) pro data poskytovatele, Environmental System Research Institute (ESRI) pro mapování dat, sčítání demografických dat, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Národní statistika Vital pro údaje týkající se zdraví.

HRSA spoléhá na státní PCO, aby ověřil a doplnil údaje NPI přidáním datových bodů na úrovni poskytovatele požadovaných pro účely určení nedostatku. Mezi tyto datové body patří, zda se poskytovatel aktivně zabývá klinickou praxí, další místa praxe poskytovatele, hodiny odpracované v každém místě, obsluhované populace a doba, kterou poskytovatel stráví obsluhou konkrétních populací.

V závislosti na požadovaném typu určení bude pravděpodobně nutné, aby PCO poskytli další zdravotní a demografické údaje, pro které v současné době neexistují standardní národní datové soubory s citlivostí a specifičností požadovanou pro určení nedostatku.[2]

HPSA primární péče

K 8. září 2016 existuje 6450 HPSA primární péče. Procento splněné potřeby se vypočítá vydělením počtu lékařů, kteří jsou k dispozici obyvatelům oblasti, skupiny nebo zařízení, počtem lékařů, kteří by byli nezbytní k odstranění HPSA primární péče (na základě poměru 3 500 k 1 (3000 až 1, kde jsou uvedeny vysoké potřeby)). Počet dalších lékaři primární péče k dosažení poměru počtu obyvatel k primární péči u lékaře 3 500 ku 1 (3 000 ku 1, kde jsou indikovány vysoké potřeby) u všech určených HPSA primární péče, což má za následek jejich odstranění z určení. Při použití tohoto vzorce by bylo zapotřebí přibližně 8 200 dalších lékařů primární péče, aby se odstranila současná označení HPSA primární péče. Zatímco poměr 1: 3 500 je dlouhodobý poměr používaný k identifikaci oblastí s vysokou potřebou, je důležité si uvědomit, že neexistuje obecně přijímaný poměr poměru lékař k populaci. Potřeby primární péče v jednotlivých komunitách se navíc budou lišit podle řady faktorů, jako je věk populace komunity. Vzorec používaný k označení HPSA primární péče navíc nezohledňuje dostupnost dalších služeb primární péče poskytovaných ošetřujícími lékaři a asistenty lékařů v dané oblasti. Jiné zdroje popisující nabídku primární péče používají jiné poměry; například poměr 1 lékaře k 2 000 obyvatelům. K dosažení tohoto poměru by k současné nabídce HPSA bylo potřeba přidat přibližně o 16 000 více lékařů primární péče. Vzorec používaný k označení HPSA primární péče nebere v úvahu dostupnost dalších služeb primární péče poskytovaných zdravotními sestrami a zubními HPSA. Asistenti v dané oblasti.[1][3]

Duševní zdraví HPSA

V současné době existuje přibližně 4 000 HPSA pro duševní zdraví. HPSA pro duševní zdraví jsou založeny na poměru psychiatrů k populaci 1:30 000. Jinými slovy, pokud na jednoho psychiatra připadá 30 000 nebo více lidí, může být určitá oblast označena jako HPSA pro duševní zdraví. Při použití tohoto vzorce by bylo zapotřebí přibližně 2 800 dalších psychiatrů k odstranění současných označení HPSA pro duševní zdraví. Navíc zatímco předpisy umožňují, aby označení HPSA pro duševní zdraví byla založena buď na poměru psychiatr k populaci, nebo na základním poměru poskytovatele duševního zdraví k populaci, většina označení HPSA pro duševní zdraví je v současné době založena pouze na poměru psychiatrů k populaci. Mezi hlavní poskytovatele duševního zdraví patří psychiatři, kliničtí psychologové, kliničtí sociální pracovníci, specialisté na psychiatrické sestry a manželé a rodinní terapeuti.[1]

Zubní HPSA

V současné době existuje přibližně 4 900 zubních HPSA. Zubní HPSA jsou založeny na poměru zubaře k populaci 1: 5 000. Jinými slovy, pokud na jednoho zubaře připadá 5 000 nebo více lidí, může být určitá oblast označena jako zubní HPSA. Pomocí tohoto vzorce by současná zubní HPSA vyloučila 7 300 dalších zubních lékařů.[1]

Automatické HPSA

Všechno Federálně kvalifikovaná zdravotní střediska a kliniky venkovského zdraví (tj. zařízení, která dostávají federální granty na poskytování zdravotní péče obyvatelům s nedostatečnou obsluhou) jsou automaticky považována za HPSA.[4][5] „Look-a-like“ komunitní poskytovatelé, kteří splňují předpisy HRSA pro zdravotní střediska, ale nikoli zákonné požadavky na granty, jsou také automaticky jmenováni.[6] Zařízení slouží Federálně uznáno Indiánské kmeny a Aljašští domorodci (včetně všech Indické zdravotnictví stejně jako kmenově řízené nebo dvojí zařízení) jsou také automaticky označeny.[2]

MUA / MUP

Lékařsky postižené oblasti (MUA) mohou být celý kraj nebo skupina sousedních krajů, skupina okresních nebo občanských divizí nebo skupina městských sčítání lidu, ve kterých mají obyvatelé nedostatek osobních zdravotních služeb. Populace s lékařským nedostatkem (MUP) mohou zahrnovat skupiny osob, které čelí ekonomickým, kulturním nebo jazykovým překážkám zdravotní péče.[1]

Označení HPSA

Oddíl 413 písm. B) zákona o modernizaci Medicare (MMA) vyžaduje, aby CMS revidovala některé zásady týkající se plateb bonusů HPSA. Ustanovení § 1833 písm. M) zákona o sociálním zabezpečení stanoví platby bonusů lékařům, kteří poskytují služby zdravotní péče v geografických oblastech, které HRSA podle článku 332 (a) (1) (A) veřejného zdraví určí jako HPSA primární lékařské péče Zákon o službách (PHS). Kromě toho, pro nároky s datem služby 1. července 2004 nebo později, mohou psychiatři (specialista poskytovatele 26) poskytující služby v oblasti HPSA pro duševní zdraví také obdržet bonusové platby. Pokud poštovní směrovací číslo spadá do HPSA primární péče i duševního zdraví, bude za službu vyplacen pouze jeden bonus.

S účinností od 1. ledna 2005 již nemusí být do žádostí o platbu bonusu HPSA zahrnut modifikátor, který bude vyplácen automaticky, pokud jsou služby poskytovány v oblastech PSČ, které buď spadají zcela do kraje označeného jako kraj HPSA nebo spadají zcela do kraje, prostřednictvím stanovení dominance USPS spadají zcela do částečné krajské HPSA. Pokud jsou však služby poskytovány v oblastech PSČ, které nespadají zcela do oblasti HPSA s úplným nebo částečným HPSA s krajem, musí být pro nárok na bonus uveden modifikátor AQ v žádosti.

Mezi další důležité body pro bonusy pro lékaře patří:[7]

  • Administrativní dodavatelé Medicare (MAC) založí bonus na skutečně zaplacené částce (nikoli na výši platby schválené společností Medicare za každou službu) a desetiprocentní bonus bude vyplácen čtvrtletně.
  • Bonus HPSA se vztahuje pouze na profesionální služby lékaře. Pokud bude účtována služba, která má profesionální i technickou složku, bonusovou platbu obdrží pouze profesionální složka.
  • Klíčem k způsobilosti není to, že příjemce žije v HPSA, ani to, že ordinace lékaře nebo primární umístění je v HPSA, ale spíše to, že služby jsou skutečně poskytovány v HPSA.
  • U bonusové platby je třeba zahrnout jméno, adresu a PSČ místa, kde byla služba poskytnuta, do všech elektronických a papírových podání žádosti.
  • Lékaři by měli ověřit způsobilost své oblasti k získání bonusu před odesláním služeb s modifikátorem HPSA pro oblasti, o nichž si myslí, že mohou stále vyžadovat předložení modifikátoru, aby dostali bonusovou platbu.
  • Služby odeslané s modifikátorem AQ budou podléhat ověření společností Medicare.

Zákon o cenově dostupné péči z roku 2010 Změny (novinka pro HSIP Bonus od ledna 2011)

Zákon o dostupné péči z roku 2010, oddíl 5501 (b) (4) rozšířil vyplácení bonusů pro všeobecné chirurgy v HPSA. S účinností od 1. ledna 2011 do 31. prosince 2015 obdrží lékaři sloužící v určených HPSA dalších 10% bonus za hlavní chirurgické zákroky s globálním obdobím 10 nebo 90 dnů. Tato dodatečná platba, označovaná jako HPSA Surgical Incentive Payment (HSIP), bude kombinována s původní platbou HPSA a bude vyplácena čtvrtletně.[7]

Reference

  1. ^ A b C d E „Nedostatek oblastí pro zdravotnické pracovníky primární péče (HPSA)“. Citováno 2016-11-23.
  2. ^ A b „Nedostatek zdravotnických oblastí (HPSA) | Úřad pracovníků ve zdravotnictví“. Správa zdravotnických zdrojů a služeb. 2016-08-01. Citováno 2017-07-13.
  3. ^ „Určení nedostatku: oblasti s nedostatkem zdravotnických pracovníků a oblasti / populace s lékařským nedostatkem“. www.hrsa.gov. Citováno 2016-11-23.
  4. ^ 42 U.S.C.  § 254e
  5. ^ 42 U.S.C.  § 254b
  6. ^ „Požadavky programu Health Center“. Správa zdravotnických zdrojů a služeb. 2016-08-01. Citováno 2017-07-13.
  7. ^ A b "Přehled". www.cms.gov. 2016-11-07. Citováno 2016-11-23.