Systém zdravotní péče o seniory v Německu - Health care system of the elderly in Germany

The starší populace je jednou z nejzranitelnějších populací ve světě zdravotní péče, zejména z důvodu jejich náchylnosti k nákazám nemocemi, omezeného přístupu k zdravotní pojištění, omezený nebo neexistující přístup k pojištění dlouhodobé péče a / nebo omezený kvalita života. V Německu je většina populace, včetně starších lidí, financována z systém veřejného zdravotního pojištění. Možnost nákupu soukromého pojištění mají pouze zaměstnanci, kteří mají příjem vyšší než mezní bod a některé další skupiny. (Možnost nemít žádné pojistné krytí byla v roce 2009 zrušena.) Německo z velké části získává peníze pro tento systém zdravotní péče prostřednictvím zákonných příspěvků na sociální zabezpečení.

Přírůstek starší populace

Jako výsledek dlouhověkost a nízká míra plodnosti se starší populace (ve věku 75 let a starší) v Německu v průběhu let dramaticky zvýšila a předpokládá se, že se do roku 2020 zvýší ze 7% celkové populace v minulém století na více než 10%.^[1] Očekává se, že populace potřebující péči vzroste v roce 2020 z více než milionu na více než 2 miliony lidí, což jsou asi 2% populace v Německu. 70% lidí, kteří jsou starší a potřebují péči, žije v soukromých domácnostech, přičemž v 80% těchto domácností je hlavním pečovatelem člen rodiny; hlavní dcery a snachy pečovatelé.^[1] Neustálý nárůst populace starších osob v Německu znamená, že bude existovat větší potřeba poskytování služeb zdravotní péče starším lidem, zejména služeb dlouhodobé péče. Tato zvýšená potřeba staví starší lidi do zranitelného postavení z důvodu potenciálu fondů, které nesplňují všechny jejich potřeby.

Pojištění dlouhodobé péče

Pojištění dlouhodobé péče byl založen německým sociálním státem v roce 1996 za účelem poskytnutí starších finančních prostředků pro pečovatele. Toto pojištění poskytuje pečovatelské služby nebo peněžité dávky k úhradě za soukromé pečovatele, například za člena rodiny. To rodinám poskytuje větší podporu od veřejné instituce, která je nyní odpovědná za financování péče o seniory, na rozdíl od dříve, kdy vysoké náklady na ústavní péči způsobily, že se většina rodin starala o své seniory ve svých domácnostech.^[1] Se vznikem pojištění péče vznikl také vznik soukromých agentur domácí péče a nová rezidenční opatření pro seniory.^[2] Pokud by si rodina pro poskytování pečovatelských služeb zvolila pojištění dlouhodobé péče, mohla by tyto služby získat prostřednictvím těchto soukromých agentur; jinak by dostávali peněžité dávky, které by mohly být použity k výplatě rodinnému příslušníkovi nebo jiné osobě za služby neformální péče.

Rozdíl v pozadí příjemců pečovatelských služeb

Existují významné rozdíly ve využívání služeb dlouhodobé péče v Německu v závislosti na sociálním postavení, etnickém původu a pohlaví. Osoby s vyšší sociální pozicí nejčastěji využívají domácí služby poskytované soukromými institucemi, zatímco osoby s nižší sociální pozicí nejčastěji využívají peněžní dávky. Německé starší menšiny jsou navíc nedostatečně zastoupeny v profesionalizovaných domácích službách a pobytové péči.^[3] To je přičítáno velkému počtu lidí v neformální péči o rodinu a jejich odlišným kulturám, což vede k potížím s přizpůsobením se stávajícím pečovatelským službám. Rozdíly jsou také v počtu žen a mužů, kteří využívají pečovatelské služby. 69% příjemců služeb jsou ženy, což se připisuje ženám tvořícím většinu starších osob nad 80 let, které dostávají nižší důchody a vyžadující větší závislost na péči.^[3]

Spokojenost se zdravotní péčí

Ve studii provedené v roce 1992 Louis Harris rozhovor s 948 staršími lidmi ve věku nad 65 let z Německa, aby lépe porozuměli spokojenosti s přístupem ke zdravotní péči a kvalitě života. 29% německých starších lidí je spokojeno se svou zdravotní péčí. 54% uvádí spravedlivé nebo špatné zdraví; a 38% uvádí, že za posledních šest měsíců došlo k šesti nebo více kontaktům s lékařem. 6% německých starších lidí považovalo hotové léčebné výdaje za vážný problém, 15% považovalo německý systém placení lékařské péče za „nedostatečný“.^[4] Celkově je významná část starší populace spokojena se svou zdravotní péčí a velmi malá částka považuje výdaje na zdravotní péči v hotovosti za vážný problém. Bereme-li to v úvahu spolu se službami dlouhodobé péče, které jsou poskytovány starším lidem, mají němečtí senioři obecně dobrý přístup k pojištění krátkodobé a dlouhodobé péče.

Zvýšení výdajů na zdravotní péči

Přes jejich současný přístup ke krátkodobým a dlouhodobým zdravotním pojišťovacím službám se často dochází k závěru, že zvyšující se starší populace v Německu bude mít negativní dopady na výdaje na zdravotní péči, což může tyto služby ohrozit. To dále zdůrazňuje bankrot Německého fondu zdravotního pojištění City BKK nedávno vyhlásilo bankrot kvůli rostoucímu počtu členů a nákladům, které překročily jeho rozpočet z fondu zdravotní péče.^[5] Zdá se, že existuje lineární vztah mezi nárůstem věku a zvýšením nákladů na zdravotní péči. Studie provedená Hilke Brockmannovou v roce 2000 však naznačuje, že jak člověk stárne, jeho výdaje na zdravotní péči se snižují. Studie dále ukazuje, že blízkost smrti zvyšuje náklady na zdraví, nikoli samotný věk. Snížení výdajů na zdravotnictví s přibývajícím věkem lze dále přičíst starším lidem s méně nákladnými nemocemi. Při srovnání nákladů na léčbu stejných nemocí u mladých a starších lidí v Německu však bylo zjištěno, že starší lidé stále dostávají levnější zdravotní péči, což naznačuje, že zdravotní péče je v Německu rozdělena na základě věku, přičemž přídělový systém je nelegální a potenciálně zodpovědný za to, že starší lidé nedostávají nejlepší možnou léčbu, což nakonec snižuje jejich potenciál přežití.^[6]

Deprese u starší populace

Jedním z faktorů, který do značné míry přispívá k nákladům spojeným se stářím, je přítomnost problémů duševního zdraví, a to Deprese. Byla provedena studie na 451 pacientech primární péče ve věku 75 let a starších. U 63 ze 451 pacientů byla diagnostikována deprese.^[7] Jedinci v depresi a bez deprese měli podobnou úroveň vzdělání a neměli významné rozdíly ve věku a pohlaví. Bylo zjištěno, že 14% osob s depresí využívalo služby specialistů na duševní zdraví, zatímco 8% osob bez deprese využívalo služeb specialistů na duševní zdraví o 2%; psychiatry používalo 5% depresivních starších lidí a 1% depresivních; a psychologové používali 2% depresivních starších pacientů a 0,5% bez deprese. Depresivní senioři byli navíc přijati do nemocnic s průměrným pobytem 20,7 dne, zatímco osoby bez deprese byly přijímány v průměru 13 dní. Bylo zjištěno, že celkové přímé náklady na zdravotní péči o depresivní seniory činily 5422 eur ročně a u nedepresivních seniorů 3624 eur ročně.^[7] Nakonec není známo, kolik z přímých nákladů na zdravotní péči lze připsat diagnostikované a nediagnostikované depresi, ale je jasné, že přítomnost deprese u starších lidí ovlivňuje kvalitu jejich života, což lze potenciálně zlepšit, pokud je deprese rozpoznána a léčena okamžitě. Okamžitá léčba deprese může navíc snížit přímé náklady na zdravotní péči u starší populace.^[7]

Mnohočetné chronické stavy u starší populace

Starší pacienti s mnohočetným chronickým onemocněním jsou také spojováni s vyšším využíváním zdravotní péče a vyššími náklady. Provedené studie ukázaly, že úroveň onemocnění starších osob je to, co přímo ovlivňuje využívání zdravotní péče a náklady na ni; úroveň nemoci byla měřena jako počet výskytů onemocnění.^[8]

Snížení výdajů na zdravotní péči

S cílem snížit část výdajů na zdravotní péči spojenou se zdravotním stavem německých starších lidí, což je do značné míry způsobeno penězi utracenými za léky na duševní zdraví nebo chronické stavy, německá vláda přísně reguluje politiku úhrad a cen farmaceutického trhu pomocí nákladově efektivní analýzy.^[9] To spolu s prováděním dalších politik může snížit výdaje na zdravotní péči týkající se starších osob, snížit hrozbu vyloučení některých z těchto služeb a pomoci jim v dobrém přístupu ke krátkodobým a dlouhodobým zdravotním službám a také vést k dobrá kvalita života.

Personální obsazení

Demografie Německa ztěžuje hledání personálu péče o rostoucí podíl starších lidí. Jens Spahn v roce 2018 uvedl, že „nejbližší možností je přizvat ošetřovatelský personál z našich sousedních zemí.“ Plánuje návrh zákona na nábor dalších 8 000 zaměstnanců, odhaduje se však, že k pokrytí okamžitých potřeb je zapotřebí dalších 100 000. The Německá nadace pro práva pacientů říká, že obrat v tomto odvětví je vysoký. The Německá asociace sester říkají, že komerční poskytovatelé nedodržují platové sazby dohodnuté mezi zaměstnavateli a odbory.^[10]

Reference