Přidělování zdravotní péče - Health care rationing - Wikipedia

Přidělování zdravotní péče odkazuje na mechanismy, které se používají k alokaci (viz. příděl ) zdravotní péče zdroje.

Celková zdravotní péče

Spojené státy

Přídělový systém zdravotní péče ve Spojených státech je do značné míry dosaženo tržními silami, ačkoli to zahrnují hlavní vládní programy Medicare, Medicaid, Záležitosti veteránů a Indické zdravotnictví. Většina Američanů má soukromé zdravotní pojištění, a nouzová přídělová zdravotní péče se rozhodují na základě toho, za co bude pojišťovna nebo státní pojištění platit, za co je pacient ochoten platit (i když ceny zdravotní péče často nejsou transparentní) a schopnost a ochota poskytovatele provádět nekompenzovaná péče. The Zákon o pohotovostním lékařském ošetření a zákoně o aktivní práci z roku 1986 vyžaduje, aby každá řádně vybavená nemocnice, která dostává finanční prostředky Medicare (téměř všechny soukromé nemocnice), poskytovala nouzová zdravotní péče bez ohledu na občanství, imigrační status nebo platební schopnost. Vláda také reguluje pojistné smlouvy, vyžaduje krytí některých položek a kontroluje pravidla pro to, kdo je způsobilý a co jim lze účtovat.[1] V roce 2010 Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči (známý jako PPACA nebo Obamacare) obsahoval mnoho změn těchto předpisů, včetně prvního požadavku, aby si všichni Američané kupovali zdravotní pojištění (počínaje rokem 2014), což významně změnilo počet dávkových rozhodnutí, včetně preventivní péče.

Spojené království

Ve Spojeném království National Institute for Health and Care Excellence (NICE) stanoví požadavky na pokrytí pro národní zdravotní služba (NHS), který je financován a provozován vládou. NICE vypočítá přírůstkový poměr efektivity nákladů ve smyslu roky života přizpůsobené kvalitě (QALY). Ošetření pod 20 000 £ za QALY jsou považována za nákladově efektivní, ale ošetření nad 30 000 £ za QALY jsou zřídka schválena. Jednotlivci, kteří to dokážou, mohou také platit za soukromé ošetření nad rámec toho, co nabízí NHS, ale lidé s nízkými příjmy mají do značné míry stejný přístup ke zdravotní péči. Celková úroveň vládního financování NHS je ve Velké Británii politickým problémem. Místní rozhodnutí o poskytování služeb v Anglii přijímají skupiny pro klinické uvedení do provozu.

Jak se zvýšily tlaky na NHS, rostly místní pohyby omezující chirurgický zákrok u obézních pacientů a kuřáků. Financování pro oplodnění in vitro je snížen ze tří cyklů na jeden u pacientů, kteří splňují kritéria; že sterilizace žen je financována pouze za výjimečných okolností; bezlepková strava nebude k dispozici na lékařský předpis pro většinu pacientů, kteří ji potřebují; a volně prodejné léky již nebudou předepsány, s výjimkou výjimečných okolností.[2]

V roce 2006 Croydon Trust primární péče vypracoval seznam 34 postupů s omezenou klinickou účinností, který byl v anglickém NHS široce rozšířen. Některé byly z velké části kosmetické a jiné byly použity u pacientů, u nichž je nepravděpodobné, že by z nich měli prospěch. The London Health Observatory vypočítal, že tyto postupy činily mezi 3% a 10% klinické aktivity a že zdroje by mohly být použity efektivněji.[3] Podobný seznam vytvořil NHS Anglie v červnu 2018. Navrhuje se, aby operace chrápání, dilatace a kyretáže pro silné menstruační krvácení, artroskopie kolen pro osteoartrózu a injekce pro nespecifické bolesti zad byly k dispozici pouze za výjimečných okolností.

Budou vytvořena zvláštní kritéria způsobilosti pro

  • Zmenšení prsou
  • Odstranění benigních kožních lézí
  • Průchodky pro lepicí ucho
  • Tonzilektomie pro bolest v krku
  • Operace hemoroidů
  • Hysterektomie pro silné menstruační krvácení
  • Odstranění chalazie (léze na víčkách)
  • Antroskopická komprese pro subakromiální bolesti ramen
  • Uvolnění syndromu karpálního tunelu
  • Uvolnění Dupuytrenovy kontraktury pro napnutí prstů
  • Ganglionova excize - odstranění nerakovinných hrudek na zápěstí nebo ruce
  • Uvolnění spouštěcího prstu
  • Operace křečových žil

To by každý rok ovlivnilo přibližně 100 000 pacientů a tvrdí se, že uvolní přibližně 200 milionů £.[4]

Viz také Černá listina ošetření NHS.

Nedostatky

Nedostatek darovaných orgány pro transplantaci má za následek přidělování srdcí, jater, plic a ledvin ve Spojených státech zprostředkovaných United Network for Organ Sharing. Během čtyřicátých let byla omezená nabídka železné plíce pro obrna oběti přinutily lékaře dávat tyto stroje na příděl. Dialyzační přístroje pro pacienty se selháním ledvin byly přiděleny v letech 1962 až 1967.[Citace je zapotřebí ] Poslední dobou, Tia Powell vedl pracovní skupinu státu New York, která stanovila pokyny pro přidělování ventilátorů během pandemie chřipky.[5][6]Mezi těmi, kteří argumentují ve prospěch přidělování zdravotní péče, je morální filozof Peter Singer[7] a guvernér Oregonu John Kitzhaber.

Viz také

Reference

  1. ^ Reinhardt, Uwe E. (3. července 2009). "'Přidělování na zdravotní péči: Co to znamená? “. The New York Times.
  2. ^ „CCG vyžadují, aby pacienti zhubli nebo čelili neomezenému čekání na operaci“. Health Service Journal. 17. října 2017. Citováno 23. prosince 2017.
  3. ^ „Dokument NHS Haringey pro Výbor pro přehled a kontrolu týkající se léčby s nízkou prioritou“. Haringey PCT. 13. dubna 2010. Citováno 30. června 2018.
  4. ^ „NHS Anglie zastaví„ neúčinnou “léčbu“. BBC. 30. června 2018. Citováno 30. června 2018.
  5. ^ „Pokyny“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 2011-09-27. Citováno 2013-09-02.
  6. ^ Cornelia Dean, Pokyny pro epidemie: Kdo dostane ventilátor?, The New York Times, 25. března 2008
  7. ^ Proč musíme dávkovat zdravotní péči , The New York Times, 15. července 2009