Zdravotní pojištění v Číně - Health insurance in China

Zdravotní pojištění v Číně v roce 2019 byla nejrychleji rostoucí kategorií v EU pojišťovnictví v Číně. Zdravotní pojistné vzrostlo za prvních 10 měsíců roku 2018 o 23%. Očekává se, že zdravotní pojistné dosáhne historického maxima CN ¥ 539 miliard (81,47 miliardy USD) za rok.[potřebuje aktualizaci ] Ping pojištění, Čínská společnost pro životní pojištění, Nové životní pojištění v Číně a China Pacific Insurance Company jsou největšími hráči s celkovým 42% podíl na trhu v roce 2017. Peněžní výdaje tvoří zhruba třetinu celkových čínských výdajů na zdravotnictví.[1]

Dějiny

Nové venkovské družstevní lékařské schéma (2002 – současnost)

Jakmile skončil starý systém pro venkovské družstevnictví (RCMS), stala se v roce naléhavá potřeba dostupné zdravotní péče venkovská Čína. Nový systém spolupráce na venkově s družstevní lékařskou péčí (NRCMS)[2] byl založen za účelem revize systému zdravotní péče, zejména za účelem zvýšení jeho dostupnosti pro chudé venkovské obyvatele.[3] NRCMS byl původně načrtnut v roce Rozhodnutí o posílení systému zdraví na venkově vydané v roce 2002 Ústřední výbor ČKS, nejvyšší rozhodovací orgán v Číně. Piloti začali v roce 2003, následovala rychlá expanze.[4] Do roku 2008 bylo do NRCMS zapsáno více než 90% celkové populace.[5] V roce 2016 se čínská vláda rozhodla sloučit NRCMS se základním lékařským schématem městských obyvatel (URBMS) a vytvořit univerzální základní lékařský systém.[6]

NRCMS je systém dobrovolného pojištění dotovaný místními a ústředními vládami. NRCMS se od RCMS liší v následujících perspektivách: Správa a sdílení rizik je stanovena na úrovni krajů, mnohem vyšší než na úrovni vesnic NRCMS. Finanční prostředky NRCMS poskytuje místní a centrální vláda (pro chudší regiony) společně, což kontrastuje se starým RCMS, který byl téměř úplně financován čínskou vládou a rozšířen univerzálně do všech částí Číny.[7] NRCMS pokrývá výdaje ve všech úrovních veřejných zdravotnických zařízení, i když míra se liší podle regionů a podle typu zařízení, zatímco RCMS poskytuje přístup k bosí lékaři pouze.[8]

The Světová zdravotnická organizace (WHO) shrnul úspěch NRCMS: NRCMS se rychle rozšířil s rostoucím balíkem služeb. Poskytoval lepší přístup ke kvalitnějším službám a částečně kontroloval náklady na lékařskou péči. NRCMS je vhodný a vhodný pro enormní počet čínských migrujících pracovníků, kteří měli omezený přístup ke zdravotní péči.[4] V roce 2015 společnost NRCMS utratila 293,34 miliardy CNY (45 miliard USD) na 670 milionů účastníků a 1,653 miliardy případů lékařské služby, s průměrem 437,8 CNY (67,25 USD) na obyvatele.[9]

Existují však určité obtíže, které podkopávají účinnost systému při snižování výdajů na lékařskou péči z kapsy. Nejprve je balíček výhod NRCMS omezen na katastrofální a lůžková péče. I když jsou tyto náklady pokryty většinou ambulantní návštěvy vyžaduje podstatnou individuální platbu.[10] Zadruhé, míra úhrady se liší na úrovni zdravotnických zařízení, což zvyšuje náklady na návštěvu nemocnice na vysoké úrovni. Podrobnosti NRCMS ukazují, že z NRCMS na místní úrovni mají největší prospěch pacienti. Pokud pacienti jdou do malé nemocnice nebo na kliniku v místním městě, program pokryje 70–80% z jejich účtu, ale pokud půjdou do okresního, procento pokrytých nákladů klesne na přibližně 60% a pokud potřebují odbornou pomoc ve velké moderní městské nemocnici, musí většinu nákladů nést sami, protože tento program by pokrýval pouze asi 30% účtu.[11] Dále, a poplatek za službu Struktura systému zdravotní péče poskytuje poskytovatelům zdravotní péče pobídky k předepisování léků nebo provádění léčby nad rámec toho, co je k léčbě pacienta nezbytné.[12][13] NRCMS navíc snižuje skutečné náklady na lékařskou službu, ale pacienti dávají přednost nákupu více lékařských služeb v reakci na snížené náklady, což kompenzuje výhody NRCMS.[14] Ti, kteří jsou chudí nebo v chudších regionech, mají z NRCMS menší užitek, což způsobuje nerovnost.[15][pochybný – diskutovat]

Městské základní zdravotní pojištění zaměstnanců (1999 – dosud)

Před rokem 1978 jsou obyvatelé měst kryty pojištěním práce a státním pojištěním, které vyžadovalo malé platby z hotovosti. Načež Čínské ekonomické reformy, náklady na zdravotní péče v Číně rychle vzrostly. Mnoho městských zaměstnanců přišlo o zdravotní pojištění kvůli reformám ve státních podnicích. Výsledkem bylo, že v městských oblastech rostla potřeba přístupu k dostupné zdravotní péči.[10] V roce 1997 ústřední výbor ČKS a Čínská státní rada vydala všeobecné pokyny pro reformu zdravotní péče, jejichž důležitou součástí je zavedení lékařského systému v městských oblastech.[16] Městské základní zdravotní pojištění zaměstnanců a městské obyvatele Základní zdravotní pojištění bylo vytvořeno k pokrytí nákladů na zdravotní péči pro pracující obyvatele měst a nepracující obyvatele.

V roce 1998 bylo zavedeno Městské základní zdravotní pojištění zaměstnanců (UEBMI), které poskytuje přístup ke zdravotní péči městským pracovníkům a zaměstnancům ve výslužbě ve veřejném i soukromém sektoru. UEBMI je spravováno na komunální úrovni, vyšší než NRCMS. UEBMI je financováno 8% srážkami ze mzdy zaměstnanců; z toho 6% platí zaměstnavatelé a 2% zaměstnanci,[17] tyto sazby se však mohou lišit podle obcí. Od ostatních typů pojistných systémů se liší v tom, že UEBMI je povinné. V roce 2014 bylo zapsáno zhruba 283 milionů, což přispělo na 80,3 miliardy CN ¥, 283,74 CN na obyvatele (celkem 12,97 miliardy USD, 45,83 USD na obyvatele), s výdaji 66,9 miliardy CN ¥, 236,4 CN na obyvatele (10,8 USD) celkem 38,19 USD na obyvatele).[9]

Městské obyvatele Základní zdravotní pojištění (2007 – současnost)

V roce 2007 Urban Residents Basic Medical Insurance (URBMI) začalo poskytovat přístup ke zdravotní péči obyvatelům měst, na které se nevztahuje UEBMI: dětem, studentům ve školách, vysokých školách a univerzitách a dalším nepracujícím obyvatelům měst.[18] URBMI byl poprvé pilotován v roce 2007 a celostátní se stal v roce 2010. V roce 2015 376 milionů obyvatel měst (více než 95%)[19] zúčastnil se URBMI.

URBMI je vládou dotované dobrovolné zdravotní pojištění na úrovni domácností spravované na úrovni obcí. URBMI je financován zejména z individuálních příspěvků (245 CN ¥ pro dospělé; pilot z roku 2008) a částečně z vládních příspěvků (minimálně 80 CN ¥ na obyvatele). Další vládní příspěvky jsou poskytovány nerozvinutým středním a západním regionům a chudým nebo zdravotně postiženým osobám.[10] Výzkum ukázal, že URBMI pomohlo zlepšit využití zdravotní péče a zdravotní stav obyvatel, zejména pro obyvatele s nízkými příjmy.[20][21] Studie rovněž naznačují, že URBMI je krokem k univerzálnímu systému zdravotní péče.[22]

Reference

  1. ^ „Bohatí Číňané podněcují vzkvétající odvětví zdravotního pojištění v hodnotě 78 miliard $“. Financial Times. 8. ledna 2019. Citováno 15. února 2019.
  2. ^ Bernardi, Andrea; Greenwood, Anna (03.07.2014). „Starý a nový systém pro spolupráci na venkově v Číně: užitečnost historické komparativní perspektivy“ (PDF). Asia Pacific Business Review. 20 (3): 356–378. doi:10.1080/13602381.2014.922820. ISSN  1360-2381.
  3. ^ Dib, Hassan H., Pan, Xilong a Zhang, Han. (2008). Hodnocení nového venkovského družstevního lékařského systému v Číně: funguje nebo ne? International Journal for Equity of Health, 7–17.
  4. ^ A b Meng, Qingyue; Xu, Ke (2014). „Pokrok a výzvy venkovského družstevního lékařského systému v Číně“. Bulletin Světové zdravotnické organizace. 92 (6): 447–451. doi:10,2471 / blt.13.131532. PMC  4047801. PMID  24940019.
  5. ^ Ministerstvo zdravotnictví, Čínská státní rada (2008). Čínská statistická ročenka zdraví 2008. Peking: Peking Union Medical College Press. ISBN  9787811360578. OCLC  276910548.
  6. ^ Pan, Xiong-Fei; Xu, Jin; Meng, Qingyue (2016). „Integrace systémů sociálního zdravotního pojištění v Číně“. Lancet. 387 (10025): 1274–1275. doi:10.1016 / s0140-6736 (16) 30021-6. PMID  27025430.
  7. ^ Wagstaff, Adam, Magnus, Jun, Gao, Ling, Xu a Juncheng, Qian. (2009). Rozšíření zdravotního pojištění na venkovské obyvatelstvo: Hodnocení dopadů nového čínského kooperativního lékařského systému. Journal of Health Economics, 1, 1–19
  8. ^ Yang, Wei; Wu, Xun (01.03.2017). „Poskytování komplexního zdravotního pojištění ve venkovské Číně: kritické zhodnocení nového kooperativního lékařského systému a další způsoby“. Globální politika. 8: 110–116. doi:10.1111/1758-5899.12209. ISSN  1758-5899.
  9. ^ A b Státní rada, Výbor pro plánování zdraví a rodiny (2017). Statistická ročenka plánování zdraví a rodiny v Číně 2016. Peking: Peking Union Medical College Press. p. 329. ISBN  9787567906433.
  10. ^ A b C Barber, Sarah L .; Yao, Lan (01.10.2011). „Vývoj a stav systémů zdravotního pojištění v Číně“. International Journal of Health Planning and Management. 26 (4): 339–356. doi:10 1002 / h / min. 1109. ISSN  1099-1751. PMID  22095892.
  11. ^ Liu, Yuanli; Hu, Shanlian; Fu, Wei; Hsiao, William C. (prosinec 1996). „Je financování ze strany Společenství pro venkovskou Čínu nezbytné a proveditelné?“. Zdravotní politika. 38 (3): 155–171. doi:10.1016/0168-8510(96)00856-1. PMID  10162419.
  12. ^ Sun, Xiaoyun; Jackson, Sukhan; Carmichael, Gordon A .; Sáně, Adrian C. (2009). „Předepisování chování vesnických lékařů podle čínského nového kooperativního lékařského schématu“. Sociální vědy a medicína. 68 (10): 1775–1779. doi:10.1016 / j.socscimed.2009.02.043. PMID  19342138.
  13. ^ Bogg, Lennart; Huang, Kun; Long, Qian; Shen, Yuan; Hemminki, Elina (2010). „Dramatický nárůst porodů císařským řezem uprostřed zdravotních reforem ve venkovské Číně“. Sociální vědy a medicína. 70 (10): 1544–1549. doi:10.1016 / j.socscimed.2010.01.026. PMID  20219278.
  14. ^ Cheng, Lingguo (2012). „NRCMS: Economic Effects or Health Effects?“. Ekonomický výzkumný deník. 01: 120–133 - prostřednictvím CNKI.
  15. ^ Fang, Liming (2006). „Breaking Voluntary Puzzles: Motivace a udržitelný rozvoj v NRCMS“. Průzkum venkova v Číně. 4: 24–32 + 79 - prostřednictvím CNKI.
  16. ^ Čínská státní rada, ministerstvo zdravotnictví (5. března 1997). „Rozhodnutí o reformě a rozvoji zdravotnictví“.
  17. ^ Čína, Státní rada (1998). „Rozhodnutí o zavedení základního zdravotního pojištění městských zaměstnanců“. gov.cn.
  18. ^ Státní rada, Čína (2007). „Pokyny pro piloty základního zdravotního pojištění pro obyvatele měst“. gov.cn.
  19. ^ „Míra zápisu do tří základních zdravotních pojištění byla v roce 2014 více než 95%“. cnr.cn.
  20. ^ Pan, Jie (2013). „Zlepšuje zdravotní pojištění zdravotní stav? Empirická analýza založená na URBMI“. Ekonomický výzkumný deník. 4 - prostřednictvím CNKI.
  21. ^ Liu, Hong; Zhao, Zhong (2014). „Záleží na zdravotním pojištění? Důkazy ze základního zdravotního pojištění rezidentů v Číně“. Journal of Comparative Economics. 42 (4): 1007–1020. doi:10.1016 / j.jce.2014.02.003.
  22. ^ Lin, Wanchuan; Liu, Gordon G .; Chen, Gang (01.07.2009). „Městské základní zdravotní pojištění: zásadní reforma směrem k univerzálnímu krytí v Číně“. Ekonomika zdraví. 18 (S2): S83 – S96. doi:10,1002 / hec.1500. ISSN  1099-1050. PMID  19551750.