Asistovaná péče - Guided Care

Řízená péče je model proaktivní a komplexní zdravotní péče o lidi s několika chronickými stavy. Forma lékařský domov, model byl vyvinut a testován multidisciplinárním týmem odborníků v Roger C. Lipitz Center for Integrated Health Care[1] v Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Řízenou péči poskytují týmy lékařů a sester v praxi primární péče nejsložitějším pacientům lékařů, zejména starším dospělým s chronickými stavy a komplikovanými zdravotními potřebami. Je navržen tak, aby zvyšoval kvalitu péče a kvalitu života pacientů a zároveň zvyšoval efektivitu jejich využívání zdrojů zdravotní péče, a tím snižoval jejich celkovou náklady na zdravotní péči.

V Guided Care, a registrovaná sestřička se sídlem v primární péče kancelář úzce spolupracuje se třemi až čtyřmi lékaři, aby poskytla nejmodernější řešení chronická péče pro 50–60 chronicky nemocných pacientů. Po komplexním posouzení a procesu plánování péče založeném na důkazech monitoruje sestra Guided Care pacienty, podporuje samosprávu, vyhlazuje přechody mezi místy péče, vzdělává a podporuje rodinné pečovatele, usnadňuje přístup ke komunitním zdrojům a koordinuje úsilí v oblasti zdraví zdravotnických pracovníků, nemocnic a komunitních agentur, aby nedocházelo ke zdvojování a protichůdným radám. Cílem je zajistit, aby nebyly přehlédnuty žádné důležité zdravotní potřeby.[2]

Studie

Model Guided Care byl poprvé testován v pilotní studii v oblasti Baltimore-Washington D.C. v letech 2003–2004. Pacienti, kterým byla poskytována řízená péče, hodnotili kvalitu své péče výrazně lépe než pacienti, kterým byla poskytována obvyklá péče,[3] a průměrné náklady na pojištění pacientů s řízenou péčí byly o šest procent nižší o 23 procent.[4]

V roce 2005 zajistilo Lipitzovo centrum grantové financování od Nadace Johna A. Hartforda,[5] the Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví, Národní institut pro stárnutí, a Nadace Jacoba a Valerie Langelothových, aby provedli a klastrová randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) v osmi praktikách primární péče založených na komunitě v regionu Baltimore-Washington D.C. Zúčastnilo se více než 900 pacientů, 300 pečovatelů a 50 lékařů primární péče; všichni pacienti byli ve věku 65 let nebo starší.[6] Primárním cílem bylo vyhodnotit účinky řízené péče na kvalitu, efektivitu a klinické výsledky zdravotní péče o chronicky nemocné starší pacienty a jejich rodinné pečovatele. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin - jedné skupině byla poskytována řízená péče a druhé skupině byla poskytována „obvyklá péče“.[7] Vědci měřili účinky řízené péče na pacienty, jejich rodiny, jejich poskytovatele zdravotní péče a jejich zdravotní pojišťovny. Pokus probíhal od května 2006 do června 2009.

Zjištění

Předběžné údaje z prvního roku RCT naznačují, že řízená péče zlepšila kvalitu péče o pacienty,[8] snížená zátěž rodinných pečovatelů,[9] a lepší spokojenost lékařů s chronickou péčí[10][11] Zdá se, že řízená péče snižuje používání a náklady drahých služeb zdravotní péče.[12] Konkrétní výsledky využití naznačují, že v průměru Guided Care snížila celkové náklady na zdravotní péči o 11 procent, přičemž průměrná čistá roční úspora u zdravotních pojišťoven byla 1 364 USD na pacienta.[6] Úspory bylo dosaženo snížením počtu hospitalizací a dnů, návštěv pohotovostních oddělení, epizod domácí péče a dnů v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních.

Na základě těchto prvních výsledků dva z řízená péče organizace, které se účastnily RCT, včetně Kaiser Permanente Středoatlantický stát se rozhodl zaplatit náklady na asistovanou péči po dobu nejméně jednoho roku po uzavření RCT.

Jak to funguje

V Guided Care pracuje tým zdravotnických pracovníků, včetně registrované zdravotní sestry, dvou až pěti lékařů a dalších zaměstnanců úřadu, ve prospěch každého pacienta na:

  • Proveďte komplexní posouzení doma
  • Vytvořte Průvodce péče založený na důkazech a akční plán vstřícný k pacientům
  • Podporovat sebeovládání pacientů
  • Monitorujte a trénujte pacienta každý měsíc
  • Koordinujte úsilí všech poskytovatelů zdravotní péče o pacienta
  • Vyhlaďte přechod pacienta mezi místy péče
  • Vzdělávejte a podporujte rodinné pečovatele
  • Usnadněte přístup k příslušným zdrojům komunity

Sestra s asistovanou péčí hraje ústřední roli při koordinaci péče o pacienty.[13] Sestry hodnotí, plánují, monitorují, vzdělávají, koordinují, zmocňují a spolupracují s komunitními agenturami, aby zajistily, že budou splněny cíle pacienta v oblasti zdravotní péče, a poskytnou osobní podporu každému pacientovi individuálně.[14] Konečným výsledkem je zřízení „zdravotnického domova zaměřeného na pacienta“ pro vysoce rizikové pacienty s komplexními potřebami zdravotní péče; praxe zdravotní péče, která poskytuje komplexní, koordinovanou a nepřetržitou péči některým z nejnáročnějších a nejzranitelnějších pacientů.

Odůvodnění

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, chronické onemocnění představuje každoročně sedm z 10 úmrtí mezi Američany. Do roku 2025 bude více než 25 procent populace žít s více chronickými onemocněními a očekává se, že náklady na správu jejich péče dosáhnou 1,07 bilionu dolarů.[15] Guided Care byla vyvinuta jako řešení problému s chronickým onemocněním, kterému v současnosti čelí miliony Američanů.

Během několika posledních let byla Guided Care uznána jako přední model zdravotní péče o starší dospělé s více chronickými onemocněními. Guided Care získala v roce 2009 cenu za lékařskou ekonomii za inovaci v zlepšování praxe spolufinancovanou Společností učitelů rodinného lékařství, Americká akademie rodinných lékařů, a Lékařská ekonomie časopis. V roce 2008 získala Guided Care cenu Americké asociace veřejného zdraví za rok 2008 Award Archstone Foundation for Excellence in Program Innovation,[16] který každý rok uznává jeden inovativní model zdravotní péče o starší Američany.

Zdroje pro přijetí

Existuje několik nástrojů a zdrojů pro přijetí Guided Care a dalších lékařských domácích programů. Tyto nástroje jsou k dispozici online na MedHomeInfo,[17] a zahrnout implementační manuál a akreditované online kurzy pro zdravotní sestry,[18] lékaři a vedoucí praxe.

Reference

  1. ^ Škola veřejného zdraví JH Bloomberg. „Řízená péče“. Jhsph.edu. Citováno 2019-09-13.
  2. ^ Boyd CM, Boult C, Shadmi E, Leff B, Brager R, Dunbar L, Wolff JL, Wegener S, „Guided Care for Multimorbid Older Adults“ Gerontolog, 2007;47(5):697-704
  3. ^ Boyd CM, Shadmi E, Conwell LJ, Griswold M, Leff B, Brager R, Sylvia M, Boult C, „Pilotní test vlivu asistované péče na kvalitu zkušeností primární péče u multimorbních starších dospělých,“ Journal of General Internal Medicine, 2008;23(5):536-42
  4. ^ Sylvia M, Griswold M, Dunbar L, Boyd CM, Park M, Boult C, „Řízená péče: náklady a výsledky využití v pilotní studii“ Správa nemocí, 2008;11(1):29-36
  5. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 2009-07-05. Citováno 2009-10-12.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  6. ^ A b Leff B, Reider L, Frick KD, Scharfstein DD, Boyd CM, Frey K, Karm L, Boult C, „Guided Care and the Cost of Complex Healthcare: A Pre předběžná zpráva“ American Journal of Managed Care, 2009;15(8):555-559
  7. ^ Boult C, Karm L, Groves C, „Zlepšení chronické péče: model„ řízené péče “,“ The Permanente Journal, Zima 2008; 12 (1): 50-54
  8. ^ Boult C, Reider L, Frey K, Leff B, Boyd CM, Wolff JL, Wegener S, Marsteller J, Karm L, Scharfstein D, „Early Effects of Guided Care on the Quality of Health Care for Multimorbid Older Children: A Cluster- Randomizovaná kontrolovaná studie, " Journal of Gerontology: Medical Sciences, 2008; 63A (3): 321-327
  9. ^ Wolff JL, Rand-Giovannetti E, Palmer S, Wegener S, Reider L, Frey K, Scharfstein D, Boult C, „Caregiving and Chronic Care: The Guided Care Program for Families and Friends,“ Journal of Gerontology: Medical Sciences, 2009; 64A (7): 785-791
  10. ^ Vedení lidí, 2009. Maggie Van Dyke. „Model péče o Johns Hopkins snižuje náklady, zvyšuje kvalitu a spokojenost.“
  11. ^ Susan J. Landersová, „pochvalu vyhrává model s asistovanou péčí o starší pacienty.“ amednews.com
  12. ^ Bodenheimer T, Berry-Millett R, „Sledujte peníze - kontrolujte výdaje zlepšováním péče o pacienty, kteří potřebují nákladné služby,“ New England Journal of Medicine, 2009 15. října; 361 (16): 1521-3. EPUB 2009 30. září.
  13. ^ Blog New York Times New Old Age 31. března 2009. Anne Underwood. „Péče o koordinaci: příliš drahá pro Medicare?“
  14. ^ Giddens JF, Tanner E, Frey K, Reider L, Boult C, „Rozšíření role gerontologického ošetřovatelství v asistované péči“ Geriatrické ošetřovatelství, 2009
  15. ^ Gerard Anderson, „Chronické stavy“ Odborné hlasy, Národní institut pro management zdravotní péče 2002
  16. ^ „Archivovaná kopie“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 3. 8. 2010. Citováno 2009-10-12.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  17. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 2009-09-18. Citováno 2009-10-12.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  18. ^ [1][mrtvý odkaz ]

externí odkazy