Gerodiversity - Gerodiversity

Tento článek má několik problémů. Prosím pomozte vylepši to nebo diskutovat o těchto otázkách na internetu diskusní stránka. (Zjistěte, jak a kdy tyto zprávy ze šablony odebrat) Tento článek obsahuje seznam obecných Reference, ale zůstává z velké části neověřený, protože postrádá dostatečné odpovídající vložené citace. Prosím pomozte zlepšit tento článek představuji přesnější citace. (Února 2017) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) tento článek případně obsahuje původní výzkum. Prosím vylepši to podle ověřování vznesené nároky a přidání vložené citace. Výroky sestávající pouze z původního výzkumu by měly být odstraněny. (Února 2017) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

Gerodiversity je multikulturní přístup k otázkám stárnutí. Tento přístup poskytuje teoretický základ pro lékařské a psychologické ošetření starších dospělých v ekologickém kontextu, který zahrnuje jejich kulturní identitu a dědictví, sociální prostředí, komunitu, rodinný systém a významné vztahy (Iwasaki, Tazeau, Kimmel, Baker, & McCallum, 2009). Gerodiversity zahrnuje a sociální spravedlnost rámec, který bere v úvahu sociální a historickou dynamiku privilegovaných a nerovných postavení (Iwasaki et al., 2009). Kromě otázek stárnutí zahrnuje gerodiverzita rasu, etnickou příslušnost, jazyk, genderovou identitu, socioekonomický status, fyzické schopnosti nebo zdravotní postižení, sexuální orientaci, úroveň vzdělání, zemi původu, místo pobytu a náboženství či spiritualitu.

Gerodiversity staví na poli klinická geropsychologie, která aplikuje psychologické a vývojové metody na porozumění behaviorálním, emocionálním, kognitivním a biologickým aspektům stárnutí v kontextu poskytování klinické péče starším dospělým. Cílem je vyvinout kulturně kompetentní vědecké metody pro psychologickou a lékařskou léčbu stárnoucí populace (Iwasaki et al., 2009). Z tohoto pohledu si musí lékaři, aby eticky a vědecky poskytovat optimální péči starším dospělým, být vědomi kulturních faktorů ve využívání zdravotní péče, včetně péče o fyzické a duševní zdraví. Z tohoto pohledu navíc musí lékaři neustále pracovat na zlepšování své multikulturní znalostní základny, souboru dovedností a postojů ke kulturní rozmanitosti.

Demografické údaje a charakteristiky, které je třeba vzít v úvahu u geriatrických populací

Zvýšené povědomí a pozornost věnovaná gerodiverzitě se vyrovná stárnoucí demografii EU Spojené státy. Starší dospělí tvoří 14,5% americké populace, přičemž ve věku 65 let a starších je 46,2 milionů (Administration on Aging [AoA], 2016). Tato část populace, přezdívaná „Stříbrná tsunami“, rychle roste a Správa o stárnutí očekává, že se do roku 2060 zdvojnásobí na 98 milionů starších osob. Stárnutí přináší jedinečné riziko marginalizace v důsledku průniku vysokého věku a dalších znevýhodněných faktorů. Domény rozmanitosti zde diskutované se mohou protínat s věkem takovým způsobem, že způsobí „dvojí ohrožení“ (Dowd & Bengston, 1978). V poslední době byla pozornost věnována těm, kteří čelí „trojité hrozbě marginalizace“ (např. Starší lesbické ženy; Averett, Yoon, & Jenkins, 2011). Stejně jako u jiných konceptualizací rozmanitosti a marginalizace se pokročilý věk a další sociodemografické proměnné protínají a vedou k jedinečným zkušenostem pro každou skupinu a jednotlivce. Níže uvádíme několik zvýrazněných oblastí ke zvážení.

Pohlaví a pohlaví

Starší dospělí jsou pravděpodobněji ženy. Ženy žijí déle než muži, a proto populace starších dospělých, s každou následující věkovou skupinou, stále více dominují ženy (AoA, 2016). Více než polovinu (58%) Američanů starších 65 let tvoří ženy, což je počet, který stoupne na 69% ve věku nad 85 let a nakonec na 80% ve věku nad 100 let (US Census Bureau, 2006).

Starší muži a ženy mají také různé zdravotní a psychologické zdravotní potřeby a také různé profily rizikových a ochranných faktorů pro získání fyzických a duševních poruch. Za tyto rozdíly odpovídá mnoho biologických a psychosociálních proměnných. Pohlavně specifické hormonální a fyziologické rozdíly přispívají k různým rizikům pro rakovinu, kardiovaskulární onemocnění, artritidu, osteoporózu, cukrovku, depresi a demenci. Faktory životního prostředí a životního stylu, jako jsou spánkové, stravovací a pohybové návyky, sociální síť, socioekonomické zdroje a stresory a intelektuální zapojení do práce a volnočasových aktivit, také významně přispívají k fyzickému a duševnímu zdraví a rozlišují se mezi staršími muži a staršími ženami . Starší ženy pravděpodobně mají silnou sociální síť - faktor spojený s lepším fyzickým a duševním zdravím. Starší ženy z jiných zemí mají tendenci se akulturovat jinak než starší muži (Iwasaki et al., 2009). U starších žen je také dvakrát větší pravděpodobnost, že budou žít v chudobě, než u starších mužů (Lee & Shaw, 2008).

Kulturní skupiny přiřazují jednotlivcům různé role a hodnoty na základě jejich pohlaví. U žen v některých kulturních skupinách je méně pravděpodobné, že budou zaměstnány, a proto budou mít nižší ekonomické zdroje (Whitbourne & Whitbourne, 2013). Ženy také pravděpodobněji nesou většinu pečovatelských povinností pro nemocné členy rodiny a malé děti (Family Caregiver Alliance, 2003).

Rasa a etnická příslušnost

Ethnogeriatrics je definován Americká geriatrická společnost jako „vliv etnického původu a kultury na zdraví dobrých životních podmínek starších dospělých“ (AGS, 2016). V roce 2015 tvořili ne-hispánští bílí Američané podle odhadů 61,72% americké populace, ale předpokládá se, že toto procento poklesne na 43,65% do roku 2060. Tento demografický posun bude částečně způsoben nárůstem v asijských a tichomořských ostrovanech a Hispánští přistěhovalci (US Census Bureau, 2015). Očekává se však, že latinskoameričtí a hispánští starší dospělí jako skupina vzrostou nejdramatičtěji, o 155% (AoA, 2016).

Starší dospělí různých etnik patří do různých kulturních skupin, a proto mohou mít výrazně odlišnou úroveň přístupu k péči, odlišné přesvědčení o zdraví a stárnutí, různá očekávání od poskytovatelů péče a různé způsoby komunikace svých potřeb (AoA, 2014). Etnické menšiny jsou navíc zranitelné vůči různým formám menšinového stresu: rasové předsudky, diskriminace a stereotypy mohou přispět k nižšímu socioekonomickému postavení, omezenému přístupu k péči a systematickému zbavení moci mnoha menšinových skupin ve Spojených státech. Tyto faktory mají zásadní dopad na zranitelnost vůči horšímu zdraví, riziko duševních poruch a horší celkovou prognózu.

Jednotlivci mohou také patřit k více rasovým a etnickým skupinám: starší dospělí mohou být biracial nebo mnohonárodnostní, patří k domorodému nebo nepůvodnímu obyvatelstvu nebo mohou být přistěhovalci nebo dětmi přistěhovalců (Kaplin, 2014). Různé etnické skupiny mají různou genetickou a kulturní zranitelnost vůči lékařským a psychologickým problémům, které vyžadují péči o kulturní znalosti.

Sexuální a genderové menšiny

Sexuální a genderové menšiny (lesbička, gay, bisexuální, pansexuál, transgender, a neohrožený jednotlivci) tvoří stále větší část stárnoucí populace a očekává se, že míra prevalence těchto skupin dramaticky vzroste (APA, 2017). Odhaduje se, že 1,5 milionu Američanů starších 65 let se identifikuje jako lesbička, homosexuál nebo bisexuál (LGBT Aging Center, 2010). Protože u LGBT starších dospělých je méně pravděpodobné, že budou mít děti, a bude pravděpodobnější, že budou jediní, než u heterosexuálních starších dospělých, je jim k dispozici omezená podpora rodiny a dlouhodobá péče (Coleman & Pandya, 2002). LGBT starší dospělí mají také nižší míru krytí zdravotního pojištění a obávají se diskriminace lékařů a zařízení péče o duševní zdraví. Mezi LGBT staršími dospělými 8,3% uvedlo zneužívání domovníkem kvůli sexuální orientaci nebo genderové identitě. Profesionální pečovatelé také často nejsou vyškoleni ve zvláštních potřebách LGBT populací a starší LGBT mohou být přehlíženi nebo ignorováni mnoha programy zaměřenými na starší populace (Benhey, 1994; Cahill, South, & Spade, 2000). Americká psychologická asociace nabízí uštěpačný článek o „dvojité diskriminaci“ předsudků poskytovatelů zdravotní péče, které ovlivňují kvalitu péče o starší LGBT pacienty (Clay, 2014).

Výzkum ukázal, že starší LGBT lidé nemají tendenci být v seniorských centrech a dobrovolnických programech pro starší dospělé nevítaní a ve veřejných informačních programech zaměřených na seniory bývají přehlíženi. Rovněž jim může být odepřeno nezávislé bydlení a vstup do domovů s pečovatelskou službou a komunit důchodců na základě sexuální orientace nebo genderové identity. Mohou být izolováni od sociálních zdrojů, které by jinak mohli mít od svých širších rodin kvůli diskriminaci. LGBT starším navíc mohou nemocnice i přes rozhodnutí o rovnosti manželství z roku 2015 stále upírat práva na návštěvy a rozhodování o ukončení života jejich partnerů a blízkých (Carrington, 2004).

Náboženská a / nebo duchovní identita

Starší dospělí mají tendenci být více zapojeni do náboženských aktivit než mladší dospělí (Idler, 2006). Bengston, Putney, Silverstein a Harris (2015) studovali vzorce stárnutí a generační trendy týkající se religiozity (konkrétně křesťanství a judaismus ) ve Spojených státech. Výsledky nakonec ukázaly celkový efekt stárnutí s posunem náboženské intenzity a síly víry nahoru. Navíc zde byl generační efekt naznačující různé konceptualizace monoteistického boha založené na generační kohortě člověka a větší oddělení mezi religiozitou a spiritualitou v pozdějších kohortách.

V longitudinální studii Wink a Dillon (2002) zjistili, že dospělí významně vzrostli v duchovnosti mezi pozdní středou (polovina 50. až počátek 60. let) a starší dospělostí (konec 60. do poloviny 70. let); toto zjištění bylo bez ohledu na pohlaví a generační kohortu. Definovali duchovnost jako „existenciální hledání vlastního já pro konečný význam prostřednictvím individualizovaného chápání posvátného“ (str. 79; Wink & Dillon, 2002).

Glicksman (2009) naznačuje, že při interpretaci výsledků výzkumu duchovnosti je třeba být opatrný, což naznačuje, že stupnice měření jsou často zkresleny protestantskými tradicemi, které formovaly americkou většinovou kulturu. I když je důležité zvážit, jak může věk ovlivnit religiozitu a duchovnost, je také důležité zachovat citlivý a multikulturní přístup k porozumění jedinečného vztahu jedince k jeho náboženství a jak jej mohou ovlivnit jiné kulturní proměnné, například jako země původu, rasy a etnického původu.

Na základě výše citovaného výzkumu je zřejmé, že náboženství a duchovnost jsou relevantní problémy pro starší dospělé, ale že tyto pojmy mohou být pojímány odlišně a také mají různé úrovně důležitosti pro různé jedince. Při práci s geriatrickou populací si musí být odborníci vědomi této úrovně rozmanitosti.

Schopnost a zdravotní stav

Starší dospělí, kteří stárnou s postižením, jsou další různorodou skupinou jednotlivců s odhadem přibližně 12 až 15 milionů starších dospělých stárnoucích s postižením v raném věku (LaPlante, 2014). Jak lékařský a sociální pokrok zvyšuje a zlepšuje životnost a kvalitu života osob se zdravotním postižením, bude tento počet nadále růst. U těchto jedinců může dojít k jedinečnému stigmatu souvisejícímu s procesem stárnutí. Seminářová a široce přijímaná definice „úspěšného stárnutí“ (Rowe & Kahn, 1997) zahrnovala stárnutí bez postižení jako charakteristický znak takového úspěchu. Romo a kolegové (2012) však provedli cílovou skupinu etnicky různorodých starších dospělých se zdravotním postižením a zjistili, že i přes zdravotní postižení se většina cítila úspěšně stárnoucí. Tito jedinci často používali různé strategie zvládání, aby kompenzovali jakékoli změny ve fyzickém fungování. Stejně jako u jiných skupin starších dospělých i cíle zdravotní péče u osob se zdravotním postižením zdůrazňují snížení rizika chronických onemocnění a prevenci dalšího postižení a morbidity. Avšak tak úzký smysl pro „úspěch“, který vylučuje zdravotní postižení, může omezovat začlenění a rozmanitost. Stejně jako ostatní aspekty gerodiverzity a zkušenosti s marginalizací je chápání smyslu úspěšného stárnutí jednotlivce v kontextu zdravotního postižení subjektivní a mezi jednotlivci se pravděpodobně liší. Konceptualizace gerodiverzity by měla usilovat o inkluzi, a tak zahrnovat jak stav postižení / schopností, tak i subjektivní zkušenosti „úspěšného stárnutí“, včetně adaptace a zvládání jakýchkoli fyzických omezení.

Socioekonomický status

Socioekonomický status (SES) je často kombinovanou mírou příjmu, vzdělání a zaměstnání. SES ovlivňuje každodenní život a příležitosti, zejména ty, které se týkají kvality života a zdravotní péče. Starší lidé ve Spojených státech jsou jednou z ekonomicky nejzranitelnějších skupin. V roce 2006 žilo téměř 10% starších lidí ve Spojených státech pod hranicí chudoby (US Census Bureau, 2006). Neschopnost pracovat, zhoršení zdravotního stavu a ztráta manžela / manželky jsou některé z příčin přispívajících ke snižování SES v průběhu věku. Postavy žen a rasových / etnických menšin jsou dalšími rizikovými faktory pro nízkou SES u starších dospělých. Fleck (2008) uvádí, že přibližně 23% starších Afroameričanů a 19% starších Hispánců žije v chudobě; Lee a Shaw (2008) zjistili, že u žen je téměř dvakrát větší pravděpodobnost, že budou ochuzeny než u mužů.

The Americká psychologická asociace (2016) uvádí, že starší dospělí s nízkým SES si mohou dovolit pouze nestandardní úroveň péče, pokud vůbec, a že úmrtnost je u starších dospělých s nízkým SES významně vyšší. To platí pro péči o fyzické i duševní zdraví. U starších dospělých s nižším vzděláním a / nebo pocházejících z prostředí s nízkými příjmy je pravděpodobnější výskyt deprese; tyto rizikové faktory jsou také spojeny s vyšším výskytem Alzheimerovy choroby a demence (APA, 2016). Je důležité si uvědomit zdroje a styly zvládání u starších pacientů nebo klientů. Poskytovatelé zdravotní péče a další odborníci pracující se staršími dospělými si také musí být vědomi toho, co jejich komunita může nabídnout pro stárnoucí jedince s nízkým SES.

Venkovské a městské životní prostředí

Podle Národní asociace pro zdraví venkova (NRHA), senioři tvoří velké procento americké venkovské populace, přičemž přibližně 20% starších dospělých žije v jiných než metropolitních oblastech (Hartman & Weierbach, 2013). Životní prostředí a pracovní příležitosti, které mají venkovští starší k dispozici, ovlivňují jejich zdraví po celý život. Kromě toho je jejich zdraví ovlivněno omezeným přístupem k péči o prevenci, péči a léčbu stavů fyzického a duševního zdraví. Pro starší a jejich rodiny může být obzvláště obtížné, když mají potíže s dokončením každodenních činností a nejsou schopni zajistit si vlastní dopravu.

Je důležité uznat a udržovat povědomí o překážkách zdravotní péče, které jsou starší

jednotlivci ve venkovských komunitách čelí. Některé starší výzkumy nezjistily, že by venkovští starší dospělí byli znevýhodněni při využívání služeb souvisejících se zdravím ve srovnání se staršími městskými obydlími (Blazer, Landerman, Fillenbaum, & Horner, 1995; Krout, 1989). Avšak vzdálenost od poskytovatelů a zdravotnických zařízení byla uváděna jako společná bariéra mezi veterány žijícími na venkově (Buzza et al., 2011). I když nejde o problém výlučně pro venkovská místa, starší dospělí uvádějí potíže s cestováním a nedostatek dopravy, jakož i cenovou dostupnost péče, jako nejčastější překážky ve využívání psychologických služeb (Gum, Iser, & Petkus, 2010). Dopravní bariéry přístupu ke zdravotní péči mohou být nejpozoruhodnější pro osoby s nižšími příjmy (Syed, Gerber, & Sharp, 2013). Telehealth (také známý jako telemedicína; se souvisejícími specialitami telepsychiatrie, telementální zdraví, a telenursing, abychom jmenovali alespoň několik) je jedním ze způsobů, jak se poskytovatelé zdravotní péče, výzkumní pracovníci a tvůrci politik snaží vyrovnat fyzickou vzdálenost a související překážky při poskytování zdravotní péče na venkově. Takové poskytování služeb pomocí telekomunikací lze také použít k poskytování péče, když jsou pacienti imobilizováni, mají chronické stavy vyžadující monitorování nebo jsou doma.

Národní identita / původ

Stále větší počet Američanů, dospělých i starších dospělých, může požadovat cizí národní identitu. The Pew Research Center (Passel & Cohn, 2008) předpokládá, že do roku 2050 bude téměř každý pátý Američan cizí. Problémy národního původu mohou zapadat do problematiky občanství některých starších dospělých; posledně jmenovaný přiznává sociální a zákonná práva, která interagují se zkušeností stárnutí, a zahrnuje přístup ke zdravotní péči (včetně Medicare v USA) a dalším sociálním a finančním programům (např. Sociální pojištění ). Kromě toho může kulturní perspektiva stárnutí hluboce ovlivňovat naši zkušenost se stárnutím. Bez ohledu na občanství mohou starší dospělí s různou národní identitou v USA zažít proces stárnutí odlišně od své země původu. Existuje mnoho variabilit, s nimiž kultury přistupují ke stárnutí, slabosti a smrti. U některých uctívá mládí stárnutí jako hanebný proces a pravděpodobně přispívá k ageismu v USA a dalších západních zemích. Stále globalizovanější svět však vyžaduje přezkoumání teoretických rámců a výzkumných programů, aby bylo možné lépe porozumět mezikulturním rozdílům v postojích ke stárnutí (Löckenhoff et al., 2015).

Postupy

Zpráva Výboru pro stárnutí APA (APA, 2009) nabídla zastřešující doporučení pro podporu multikulturních kompetencí při práci se staršími dospělými. Lékaři, vědci a další v organizacích, které se stýkají se staršími dospělými, se vyzývají, aby profesionálně i osobně uznali a rozptýlili ageismus. Klíčem k tomu je uznání věku jako prvku kulturní rozmanitosti. Existuje několik úrovní, na nichž lze konceptualizovat gerodiverzitu, počínaje jednotlivými faktory a rozšiřující se do organizačních, institucionálních, politických a společenských rámců (Iwasaki et al., 2009). Článek zde zdůrazňuje jednotlivé zkušenosti sociální nerovnosti, které je třeba vzít v úvahu, s uznáním, že stárnutí probíhá v rozmanitém sociokulturním a politickém prostředí. Gerodiverzita a multikulturní kompetence také předpokládají, že se věk protne s dalšími prvky rozmanitosti, s neuvěřitelnými rozdíly mezi jednotlivci. Přístup gerodiverzity zdůrazňuje především silné stránky, které vycházejí z kulturní rozmanitosti.

Podpora takového multikulturního přístupu k otázkám stárnutí je vývojový proces, který začíná vzděláváním a výcvikem a vyvíjí se v průběhu jeho profesionálních a osobních zkušeností. Molinari (2012) doporučil, aby příležitosti pro vzdělávání a odbornou přípravu se staršími dospělými byly k dispozici již na střední a vysoké škole. Existuje nedostatek zdravotnických pracovníků, včetně psychologů a lékařů, dostatečně vyškolených k řešení potřeb stárnoucí populace. Někteří proto prosazují geriatrický výcvik jako základní kompetenci v programech absolventů a stáží v klinické psychologii. Zejména USA Správa zdravotnických zdrojů a služeb (HRSA) vyčlenila finanční prostředky na přípravu poskytovatelů zdravotní péče, včetně zdravotních sester, sociálních pracovníků a psychologů, na lepší uspokojení potřeb starších dospělých prostřednictvím Programu pro zlepšení geriatrické pracovní síly.

Je pozoruhodné, že něčí rozvoj a kompetence v gerodiverzitě přesahuje formální vzdělání člověka. Molinari (2011) vyzývá klinické pracovníky a výzkumné pracovníky, aby hledali možnosti samostatného učení s multikulturním zaměřením a začleněním geriatrické populace. Poskytovatelé a tvůrci politik se vyzývají, aby poskytovali pomoc v oblasti péče o tělesné a duševní zdraví starším dospělým, možná v kontextu stejně různorodých prostředí, jako jsou náboženské komunity. Pokyny APA pro psychologickou praxi se staršími dospělými (2014) radí klinickým lékařům, aby podporovali léčbu založenou na důkazech, která se u starších populací ukázala jako účinná, a usilovali o dohled nebo konzultaci ohledně těchto praktických problémů. A konečně, z pohledu systému bude podpořen gerodiverzní přístup ke klinické praxi, výzkumu a politice pomocí výzkumu přístupů k léčbě založených na důkazech pro různé starší dospělé, stejně jako šíření takové práce, aby se veřejnost vzdělávala o společných duševních poruchy u starších osob, které mohou eliminovat stigma. Zásadním pokračujícím krokem je podpora federálních iniciativ zaměřených na vzdělávání zdravotnických pracovníků v gerontologii, zejména s ohledem na multikulturní aspekty, a podpora vyššího financování výzkumu v těchto oblastech.

Reference

externí odkazy

• Stručný přehled problému zdraví v oblasti chování u starších Američanů 11: Dosahování rozmanitých populací starších dospělých a jejich zapojení do preventivních služeb a včasných intervencí (2011) (PDF, 1 MB)
• Multikulturní kompetence v geropsychologii
• Bibliografie výzkumu a klinických pohledů na stárnutí LGBT (2008) (PDF, 99 kB)
• Informační přehled o stárnutí a socioekonomickém stavu (2010)
• Aktovka pro rodinné pečovatele - Variace pro praxi pro kulturně rozmanité skupiny (2011), Prezidentská pracovní skupina pro pečovatele v Americké psychologické asociaci
• Výuka a učení o stárnutí (2008)
• Transformace služeb duševního zdraví pro starší lidi: lesbické, gay, bisexuální a transsexuální výzvy a příležitosti (2007), FORGE: Transgender Aging Network
• Sada nástrojů pro rozvoj rozmanitosti: Posílení kulturní kompetence v rámci národní sítě pro stárnutí, územních agentur pro stárnutí, programů hlavy VI a poskytovatelů služeb
• Stanfordské geriatrické vzdělávací centrum
• Etnogeriatrické kompetence pro poskytovatele péče
• Curriculum in Ethnogeriatrics (2002), 2. vydání, Stanford University Collaborative of Ethnogeriatric Education
• Referenční a zdrojový průvodce pro práci s hispánskými / latino staršími dospělými, založený na protokolu 26 o zlepšení léčby: Zneužívání návykových látek u starších dospělých (2008)
• Centra zdrojů pro výzkum stárnutí menšin
• Zpráva o stárnutí a zdraví: Rozdíly a odolnost mezi lesbickými, homosexuálními, bisexuálními a transsexuálními staršími dospělými (2012) (PDF, 14 kB),
• Duševní zdraví a látky využívají pracovní sílu pro starší dospělé: V čí ruce? (2012), Institute of Medicine
• Směrem k inkluzivní psychologii: Naplňování úvodní učebnice psychologie s obsahem rozmanitosti (2003) (PDF, 3 MB)