Flexibilní endoskopické hodnocení polykání pomocí senzorického testování - Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing

Flexibilní endoskopické hodnocení polykání pomocí senzorického testování (FEESST), nebo laryngofaryngeální senzorické testování, je technika používaná k přímému vyšetření motorických a smyslových funkcí polykání, aby mohla být pacientům s polykacími potížemi podána správná léčba, aby se snížilo riziko aspirace (jídlo a tekutiny jdou do plic místo do žaludku) a udušení. FEESST vynalezl Dr. Jonathan E. Aviv MD, FACS v roce 1993,[1] a byl používán uživatelem otolaryngologové (lékaři ušní, nosní a krční),[2] pulmonologové (lékaři plic),[3] gastroenterologové (lékaři pro žaludek a trávení),[4] intenzivisté (specialisté na intenzivní péči)[5] a patologové řeči [6] za posledních 20 let.

Polykání se skládá ze dvou odlišných, ale vzájemně souvisejících procesů: 1. Přesun potravy a tekutin z úst do žaludku prostřednictvím koordinovaných svalových pohybů úst hrtan, hltan a jícen 2. Ochrana dýchacích cest, aby se zabránilo vniknutí potravin a tekutin do plic.[7]Tento přirozený proces polykání může být narušen mnoha způsoby. Problém může nastat, když jsou pohyby spojené s polykáním omezeny v důsledku nádoru, jakéhokoli typu zablokování nebo ochrnutí po cévní mozkové příhodě. Kromě motorických potíží může dojít ke zhoršení polykání v důsledku senzorické dysfunkce, což znamená, když dojde ke ztrátě nebo snížení pocitu (schopnost cítit) kdekoli v oblasti krku. Ztráta pocitu může být způsobena problémem pocházejícím z mozku, například tím, co se stane po určitých druzích cévní mozkové příhody, nebo to může být důsledek poranění nervu nebo otoku ve skutečné oblasti krku.

FEESST je jediný aktuálně dostupný test, který dokáže zjistit, zda nedošlo ke ztrátě citlivosti v oblasti krku. Před objevením FEESST byly provedeny všechny testy polykání, ať už se jedná o rentgenové testy (Modified Barium Swallow (MBS)[8] nebo endoskopické testy (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEE)[9][10] pouze se díval na motorickou složku polykání, aniž by zkoumal smyslový aspekt vlaštovky nebo schopnost cítit.

Technika

FEESST je ambulantní zákrok zahrnující průchod tenkého flexibilního dalekohledu nosem až k hltan. Zkouška se skládá ze dvou částí. První část hodnotí senzaci hltanu a ochranu dýchacích cest. Ochrana dýchacích cest se hodnotí vysíláním vzduchových pulzů do oblasti krku, která je inervována bludný nerv, což je oblast hrdla mezi horní částí hlasivek a špičkou epiglottis, aby se stimuloval ochranný reflex dýchacích cest zvaný laryngeální addukční reflex (LAR). Tento reflex, ke kterému dochází, když jsou stimulovány tkáně hrdla, způsobí uzavření hlasivek, aby byly chráněny dýchací cesty před jídlem, které se dostává do plic. Vzhledem k tomu, že průdušnice (průdušnice) je umístěna tak blízko potravní trubice (jícen), je to kritická reflex aby fungoval dobře po celou dobu. Stimulace tohoto reflexu vede nejen k ochraně dýchacích cest, ale také iniciuje polykání. Když je zahájena vlaštovka, hrtan stoupne až na dva palce, jde dále od jícnu, čímž působí jako další kryt dýchacích cest.

Během části zkoušky vzduchovým pulzem se stanoví, zda reflex (LAR), který iniciuje polykání, je dostatečně citlivý. Reakce závisí na schopnosti nervu vagus cítit, aby mohl správně vyslat impuls do mozku k zahájení LAR. Pokud dojde k poranění nebo otoku bludný nerv, pocit se sníží. Výsledkem bude ovlivnění reflexu odpovědného za ochranu dýchacích cest. Během senzorických testů se ukázalo, že k vyvolání LAR je nezbytný mnohem silnější stimul, pokud dojde k znecitlivění vagového nervu. Druhá část testu FEESST zahrnuje podávání jídla pacientovi a sledování toho, kam jídlo putuje v oblasti krku. Zelené potravinářské barvivo se obvykle dodává v potravinách, aby bylo možné sledovat, jak se jídlo pohybuje po přirozených růžově zbarvených tkáních hrdla.

Pokud je vidět, že se jídlo, které se podává, drží na jedné straně hrdla, které se říká „zbytky jídla“, obvykle to znamená, že na dané straně hrdla chybí senzace nebo dokonce problém s motorem / pohybem. . Léčba této objevené necitlivosti hrdla spočívá v tom, aby se pacient při polykání otočil hlavou na znecitlivenou stranu krku. Tento manévr, zvaný „otočení hlavy“, účinně uzavírá znecitlivělou stranu hrdla, takže při polykání je jídlo vystaveno pouze normální straně hrdla, čímž je zajištěna bezpečnější vlaštovka (na normální straně nejsou žádné zbytky, takže není šance, že zbytek náhodně spadne do hlasivek a poté do plic (aspirace).

Poranění vagového nervu

Když dojde k poškození nervu, který inervuje hrdlo, může být ovlivněn vagový nerv, jak motorická, tak senzorická funkce, protože vagus obsahuje jak motorická, tak senzorická nervová vlákna. Dokud však nebylo vyvinuto senzorické testování, neexistoval způsob, jak vyhodnotit senzorickou ztrátu z poškození vagusového nervu. Jedním z nejčastějších příznaků poškození nervu vagus je chronický kašel. Pokud by se lékař podíval do hlasivek pacienta s chronickým kašlem, zdálo by se, že se otevírají a zavírají normálně, ale pokud by bylo provedeno senzorické testování, poskytlo by to abnormální výsledky, což by naznačovalo, že senzorická nervová vlákna vagusu byla nějakým způsobem poškozena. To by umožnilo přesnější diagnostiku a léčbu.[11][12][13]

Další klinická situace, při které je hodnocení hrtanu užitečné, je u pacientů, kteří si stěžují na bolest v krku. Pokud se zdálo, že se při vyšetřování hrdla těchto pacientů vše pohybuje dobře, jsou kliničtí lékaři často zmateni, co je zdrojem bolesti v krku. Senzorickým testováním lze prokázat, že tkáně hrdla jsou znecitlivěné, což znamená určité poškození senzorických vláken vagusu, a tím identifikovat poškození vagusového nervu jako příčinu bolesti pacienta. Toto se nazývá neuralgie vagusového nervu a léčba neuralgie pak může začít.

Jeden vždy smyslové testy jak na pravé, tak na levé straně krku a smyslové úrovně by měly být symetrické, to znamená, že pravá strana krku by se měla normálně rovnat levé straně. Pokud se však během senzorického testování zjistí, že jedna strana je normální a druhá strana má senzorický deficit, pak pravděpodobně něco zranilo vagový nerv někde podél jeho dlouhého průběhu z mozku do krku. Výsledkem je, že pokud dojde k asymetrické ztrátě senzorických nervů, je třeba provést zobrazení krku a mozku, aby se zjistilo, kde v průběhu vagového nervu mohlo dojít k zablokování nebo poranění.[14][15]

Indikace pro senzorické testování hrdla

Acid Refluxní choroba

Za posledních 20 let, zejména díky práci se senzorickými testy prováděnými gastroenterology (lékaři v oblasti žaludku) a pulmonology (lékaři v oblasti plic), se ukázalo, že senzorické testy a FEESST mají kromě hodnocení funkce polykání i další aplikace.

Například lidé s kyselým refluxem, zvláště ti s Throatburn Reflux, mají obvykle oteklé hlasivky kvůli let poškození kyselinou. Neošetřené kyselinou poškozené hlasivky nebudou mít ostré reflexy jako hlasivky, které nejsou oteklé. Proto je aspirace běžná u lidí s chronickým refluxním onemocněním kyselinou. Senzorické testování může kvantifikovat a vyhodnotit otok pro lepší léčbu. Síla vzduchového pulzu podaného během senzorického testování v kyselině poškozených hlasivkách v důsledku kyselé refluxní choroby bude nutně mnohem větší, aby vyvolala reflex dýchacích cest, než tkáně, které nejsou oteklé.[16][17][18]

Reference

  1. ^ Aviv JE, Martin JH, Keen MS, Debell M, Blitzer A. Kvantifikace vzduchového pulzu supraglotického a hltanového pocitu: nová technika. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993; 102: 777-780.
  2. ^ Ulualp S Brown A, Sanghavi R, Rivera-Sanchez Y. Hodnocení laryngofaryngeálního pocitu u dětí s dysfagií. Laryngoskop. Září 2013; 123 (9): 2291-5.
  3. ^ Phua SY, McGarvey LPA, Ngu MC, Ing AJ. Pacienti s gastroezofageální refluxní chorobou a kašlem mají poruchu laryngofaryngeální mechanosenzitivity Thorax 2005; 60: 488-491.
  4. ^ Aviv JE, Johnson LF. Flexibilní endoskopické hodnocení polykání pomocí senzorického testování (FEESST) k diagnostice a léčbě pacientů s faryngální dysfagií. Practical Gastro 2000; 24: 52-59.
  5. ^ Clayton NA, Carnaby-Mann GD, Peters MJ, Ing AJ. Vliv chronické obstrukční plicní nemoci na laryngofaryngeální citlivost. Ear Nose Throat J. 2012 Září; 91 (9): 370-382.
  6. ^ Setzen M, Cohen MA, Mattucci KF, Perlman PW, Ditkoff MK. Laryngofaryngeální senzorické deficity jako prediktor aspirace. Oto Head Neck Surg 2001; 124: 622-624.
  7. ^ Zamir Z, Ren J, Hogan W, Shaker R. Koordinace deglutitivního uzavření hlasivek a orálních faryngeálních polykání u starších osob. European J Gastro Hepatol 1996; 8: 425-429.
  8. ^ Brady S, Donzelli J. Modifikovaná vlaštovka barya a funkční endoskopické hodnocení polykání. Otolaryngol Clin North Am. 2013 Prosinec; 46 (6): 1009-22
  9. ^ Logemann, J. Úloha modifikované vlaštovky barya při léčbě pacientů s dysfagií. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 116: 335-338.
  10. ^ Bastian RW. Videoendoskopické hodnocení pacientů s dysfagií: Doplněk k modifikované vlaštovce barya. Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 104: 339-350.
  11. ^ Cukier-Blaj S, Bewley A, Aviv JE, Murry T. Paradoxní pohyb hlasivek: porucha senzoricko-motorického hrtanu. Laryngoscope 2008; 118: 367-70.
  12. ^ Aviv JE, Murry T. Senzorické testování sám. In: Aviv JE, Murry T, eds. FEESST: Flexibilní endoskopické hodnocení polykání pomocí senzorického testování. San Diego, CA: Plural Publishing; 2005: 57-70.
  13. ^ Aviv JE. Kašli na to! Zpětný kašel a pálení hrdla. V Avivu JE. Něco mě zevnitř zabíjí. Záhady a nebezpečí kyselého refluxu a jeho souvislost s nejrychleji rostoucí rakovinou v Americe se stravou, která vám může zachránit život. North Charleston, SC: Create Space Independent Publishing Platform 2014: 23-33.
  14. ^ Aviv JE, Murry T. Senzorické testování sám. In: Aviv JE, Murry T, eds. FEESST: Flexibilní endoskopické hodnocení polykání pomocí senzorického testování. San Diego, CA: Plural Publishing; 2005: 57-70.
  15. ^ Aviv JE, Collins S. Horní aerodigestivní projevy refluxní choroby jícnu u: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, Thomas JR, vyd. Cummings Otolaryngology Head And Neck Surgery, 5. vydání, Philadelphia PA, Elsevier Mosby; 2009: 894-903.
  16. ^ Phua SY, McGarvey LPA, Ngu MC, Ing AJ. Pacienti s gastroezofageální refluxní chorobou a kašlem mají poruchu laryngofaryngeální mechanosenzitivity Thorax 2005; 60: 488-491.
  17. ^ Clayton NA, Carnaby-Mann GD, Peters MJ, Ing AJ. Vliv chronické obstrukční plicní nemoci na laryngofaryngeální citlivost. Ear Nose Throat J. 2012 Září; 91 (9): 370-382.
  18. ^ Botoman VA, Hanft KL, Breno SM, Vickers D, Astor FC, Caristo IB, Alemar GO, Sheth S, Bonner GF. Perspektivní kontrolované hodnocení testování pH, laryngoskopie a laryngofaryngeálního senzorického testování (LPST) ukazuje specifickou postinterrytmickou neuropatii u proximální GERD (P-GERD). LPST zlepšuje diagnostický výnos laryngoskopie u P-GERD. Am J Gastro 2002; 97: S11-12.