Cílení na krk femuru - Femoral neck targeting

Cílení na krk femuru je proces výpočtu středu krčku stehenní kosti během resurfacing kyčle chirurgická operace.^[1] To lze provést ručně nebo pomocí elektronických pomocníků.^[2]

Včasné selhání implantátu a nesprávné umístění femorálních komponent

Následné studie resurfacingu kyčelního kloubu typu kov na kov (MoM) ukázaly, že některé z důvodů časného selhání implantátu jsou:

1. Nesprávná orientace dříku implantátu ve vztahu k ose krčku femuru.
2. Vrub krku stehenní kosti během přípravy hlavice femuru.
3. Odhalená spongiózní kost po implantaci.^[3]

Výpočet skutečného středu krčku femuru jak v antero-posteriorní (AP), tak v laterálních rovinách je při operaci resurfacingu kyčle nezbytný.^[4] Tento referenční bod umožňuje chirurgovi přesně umístit stehenní krk dolů ke krčku femuru. Pokud toho není dosaženo a dojde k nesprávnému umístění femorální komponenty, může dojít k předčasnému selhání implantátu.^[3]

Metody cílení krčku femuru

Existuje mnoho metod, které chirurgové používají k výpočtu skutečného středu krčku femuru. Dnes metody obecně spadají do dvou kategorií:

1. Navigační - které lze provést pomocí počítačová tomografie (CT) nebo fluoroskopie (Rentgen).
2. Ručně - pomocí různých zarovnávacích vodítek / referenčních zařízení / zaměřovacích zařízení pro výpočet skutečného středu krčku femuru.^[3]

Navigační systémy byly vytvořeny jako přesný prostředek pro chirurgy k implantaci komponent s co nejvyšší přesností. Studie ukázaly, že je to do značné míry pravda, ale navigační systémy jsou velmi odlišným prostředkem cílení na krk stehenní kosti a vyžadují strmou křivku učení. Níže je uvedena srovnávací analýza obou typů navigačního cílení oproti tradičním technikám cílení.

^[3]

Počítačem podporované zařízení pro výpočet skutečného středu krčku femuru, bez výše uvedených nevýhod, dosud nebylo vytvořeno. Hlavními problémy současných navigačních systémů jsou úrovně dalších přístrojů požadovaných na operačním sále. V případě fluoroskopie se používá rentgenový přístroj „C-arm“, což je velmi velký kus přístroje. V případě navigace založené na CT je nutný počítačový software a školení v používání takového softwaru, což opět přidává další přístroje do operační sál.^[3]

Popularita navigace založené na CT a fluoroskopii mezi chirurgy v posledních letech roste. Ukázalo se však, že použití těchto technik je nejvhodnější pro různé typy operací. Metody založené na fluoroskopii se snáze zvládají v rutinních případech s normální anatomií nebo v případech s menšími deformacemi. Na druhou stranu se techniky CT skenování lépe hodí pro případy vrozených a posttraumatických deformit. Je méně vhodný pro rutinní případy kvůli časově náročným předoperačním postupům, např. nastavení CT-skenování, přenos dat, plánování.^[3]

Konvenční výpočty „ručně“ jsou však celkově mnohem populárnější. Většina operativních technik resurfacingu kyčelního kloubu přichází s nějakou formou instrumentálního průvodce, který umožňuje najít pravý střed krčku femuru. Tyto konvenční soupravy budou s největší pravděpodobností nástroji, které chirurg použije jako první a na které si možná zvykne. Dva nejdůležitější faktory však jsou

1. Konvenční přístrojové vybavení je relativně populárnější, protože je malé a ruční, bez nutnosti použití velkých kusů aparátu.
2. Jejich nákup je relativně levnější.

Počítačově podporovaná technologie umožnila chirurgům zajistit přesné zacílení krčku femuru a je životaschopnou volbou pro tento nezbytný krok k resurfacingu kyčle.

Reference