Vysvětlení výhod - Explanation of benefits

An vysvětlení výhod (běžně označované jako Formulář EOB) je výpis zaslaný a zdravotní pojištění společnost krytým jednotlivcům vysvětlujícím co lékařské ošetření a / nebo služby byly zaplaceny jejich jménem.[1]

EOB je běžně připojen k šeku nebo výpisu z elektronické platby.

EOB obvykle popisuje:

  • příjemce, plátce a pacient
  • provedená služba - datum služby, popis a / nebo pojišťovatel Kód služby, jméno osoby nebo místa, které službu poskytlo, a jméno pacienta
  • the doktor Poplatek a to, co pojistitel umožňuje - částka původně požadovaná lékařem nebo nemocnicí, minus případná snížení uplatněná pojistitelem
  • částka, za kterou je pacient odpovědný
  • důvody úpravy, kódy úpravy

Dokumenty EOB jsou chráněné zdravotní informace.

Elektronické dokumenty EOB se nazývají soubory edi 835 5010.[2]

Obvykle také bude alespoň stručné vysvětlení veškerých nároků, které byly zamítnuty, spolu s bodem pro zahájení odvolání.[3]

Člen se sekundárním pojištěním poskytuje takové informace poskytovateli pro další vyúčtování pro tuto pojišťovnu. Sekundární pojištění obecně platí pouze částku, za kterou odpovídá EOB. Sekundární EOB ukazují, zda má pacient stále odpovědnost vůči poskytovateli. Poté, co pojistky člena pojistnou událost zpracují, vyúčtuje poskytovatel členovi zbývající zůstatek, pokud existuje.[4]

Reference

  1. ^ Emblad, Shelley (2018-01-24). „Co je prohlášení o vysvětlení výhod (EOB)?“. Rovnováha. Citováno 2018-04-17.
  2. ^ „EDI 835 Platba za zdravotní péči / poradenství - sada transakcí 835“. 1EDI. Citováno 2018-04-17.
  3. ^ Runge, Ava; Kennedy, Lynn; Blízko, Kelly (2017-05-31). „Když pojištění odmítne: Vysvětlení odvolání“. invektiva. Citováno 2018-04-17.
  4. ^ „Porozumění EOB a vaší faktuře | Lékařské obchodní systémy“. www.iridiumsuite.com. 2012-01-21. Citováno 2018-04-17.