Eloesserova klapka - Eloesser flap - Wikipedia

Axiální hrudní CT osoby s Eloesserovou chlopní. S laskavým svolením Radiopaedia.org. Z případu https://radiopaedia.org/cases/11383

The Eloesserova klapka je chirurgický zákrok vyvinutý společností Dr. Leo Eloesser v roce 1935 na San Francisco General Hospital.[1] Původně to bylo určeno na pomoc při odvodnění tuberkulózní empyémy, protože v té době neexistovaly žádné účinné léky k léčbě tuberkulóza. Tento postup byl hojně využíván[2] do vývoje účinná chemoterapie pro tuberkulózu na konci 40. a počátku 50. let.[3] Stále se používá příležitostně pro chronické empyemas.[4][5]

Technika

Jak původně popsal Dr. Eloesser, postup začal řezáním 2palcového širokého laloku kůže ve tvaru písmene U na straně hrudní stěny pod axilla a lopatka. Sekce žebro pod horní částí chlopně byla také odstraněna. Klapka kůže podobná prstu byla poté vložena do dutiny vytvořené v hrudní stěně a všita do vnitřní pleurální výstelky hrudníku. Okraje řezu se poté spojí.[1] Klapka umožňuje 1) pasivní odvodnění pleurálního prostoru a 2) vytvoření podtlaku v hrudní dutině, protože je snazší uniknout vzduchu než vstoupit do hrudníku. Plíce pak mohou expandovat ke stěně hrudníku a utěsnit vnitřní otvor chlopně.[3] Jiní chirurgové následně navrhli úpravy postupu.[6]

Moderní využití

Eloesserova klapka se stále používá u pacientů s chronickými empyémami, kteří se nezlepšili navzdory léčbě antibiotika a chirurgické zákroky první linie k odstranění hnisu a opětovnému rozšíření plic, jako je dekortikace nebo torakoskopická chirurgie s podporou videa.[4] Často se o nich říká, že jsou příliš nemocní na definitivnější postupy, jako je například major torakotomie nebo transpozice svalové chlopně.[5] V nedávné sérii případů byly nejčastější důvody, proč potřebovat Eloesserovu klapku parapneumonické výpotky a postresekční empyemy, pouze pro 9% tuberkulóza.[4]

Komplikace

Nevýhodou postupu je, že trvalá drenážní cesta z hrudní dutina je vyroben a bude vyžadovat prodlouženou péči o rány a převazy[4][5] Komplikace mohou zahrnovat i sepsi.[4]

Dějiny

Před vývojem Eloesserovy chlopně ve třicátých letech byla hlavní chirurgická léčba chronického tuberkulózního empyému otevřená torakotomie nebo odvodnění hrudní trubice. Ve svém původním publikovaném popisu postupu Dr. Eloesser napsal, že má pocit, že tyto možnosti jsou „neuspokojivé“, protože měl pocit, že vedly k sekundární infekci a smrti.[1] Další možností bylo odstranění infikované tekutiny jehlou skrz hrudní stěnu (perkutánní drenáž), ale často se rychle znovu akumulovalo. Dr. Eloesser vysvětlil, že při vývoji svého postupu si přál zachovat drenáž jako u hrudní trubice, aby se plíce mohly znovu rozšířit, ale bez přítomnosti hrudní trubice cítil, že „má tendenci udržovat horečku a sepsi“.[1]

Reference

  1. ^ A b C d ELOESSER, L. (10.1.1935). "Operace tuberkulózního empyému". Hruď. 1 (8): 8–23. doi:10,1378 / hrudník. 1.8.8. ISSN  0012-3692.
  2. ^ Brown, A. Lincoln (1943). "Jednoduchý odtok nitrohrudních hnisání". The American Journal of Surgery. 62 (2): 169–184. doi:10.1016 / s0002-9610 (43) 90247-8.
  3. ^ A b Eloesser, Leo (1969). „Operace pro tuberkulózní empyému“. Annals of Thoracic Surgery. 8 (4): 355–357. doi:10.1016 / s0003-4975 (10) 66250-9.
  4. ^ A b C d E Thourani, Vinod H; Lancaster, R.Todd; Mansour, Kamal A; Miller, Joseph I (2003). "Dvacet šest let zkušeností s upravenou klapkou eloesser". Annals of Thoracic Surgery. 76 (2): 401–406. doi:10.1016 / s0003-4975 (03) 00470-3.
  5. ^ A b C Denlinger, Chadrick E. (2010). "Torakostomické okno Eloesserova klapka". Operativní techniky v hrudní a kardiovaskulární chirurgii. 15 (1): 61–69. doi:10.1053 / j.optechstcvs.2010.03.003.
  6. ^ Symbas, Panagiotis N .; Nugent, Jeffrey T .; Abbott, Osier A .; Logan, William D .; Hatcher, Charles R. (1971). „Netuberkulózní pleurální empyém u dospělých: Úloha upraveného Eloesserova postupu v jeho řízení“. Annals of Thoracic Surgery. 12 (1): 69–78. doi:10.1016 / s0003-4975 (10) 65095-3. PMID  4933305.

externí odkazy