Elektrická akustická stimulace - Electric acoustic stimulation - Wikipedia
Elektrická akustická stimulace (EAS) je použití a naslouchátko a a kochleární implantát společně do stejného ucha. Sluchadlo akusticky zesiluje nízké frekvence, zatímco kochleární implantát elektricky stimuluje střední a vysoké frekvence. Vnitřní ucho zpracovává akustické a elektrické podněty současně.
Výsledky mezinárodních studií prokázaly vysoce synergický účinek mezi technologií sluchadel a technologií kochleárních implantátů, což je zvláště patrné v porozumění řeči v oblasti hluku, diskriminace výšky tónu a ocenění hudby.[Citace je zapotřebí ]
Úvod
Elektrická stimulace sluchového systému pomocí kochleární implantát je běžně používanou technikou pro jednotlivce s těžkou až hlubokou senzorineurální ztrátou sluchu, stejně jako pro dospělé a děti se zbytkovým sluchem.
Jedinci trpící mírnou až středně těžkou ztrátou sluchu mohou obvykle těžit naslouchátka. Tato akustická stimulace se ukazuje jako obzvláště účinná při nízkých frekvencích, i když silná ztráta sluchu (> 70 dB HL) nad 1 kHz může být mimo rozsah možného zesílení pomocí akustické stimulace. Elektrická stimulace (CI) je na druhé straně schopna poskytovat vysokofrekvenční informace až do 8 kHz.
Koncept kombinace simultánní elektricko-akustické stimulace (EAS) pro účely lepšího sluchu poprvé popsali C. von Ilberg a J. Kiefer z Universitätsklinik Frankfurt, Německo, v roce 1999. V témže roce byl implantován první pacient EAS .
Indikace
Existuje určitá skupina pacientů, která má určitý stupeň zbytkového sluchu v nízkých frekvencích a těžkou ztrátu sluchu ve vysokých frekvencích. Tato skupina získává jen omezené výhody z tradičního zesílení kvůli závažnosti ztráty sluchu ve vysokých frekvencích. Trpí nedostatečným porozuměním řeči, a to i v nejlepším stavu. Nejsou ani kandidáty na klasický kochleární implantát, protože mají většinou neporušený nízkofrekvenční reziduální sluch.
Indikace pro EAS vycházejí z následujících tří úvah:
- Audiogram
- Skóre řeči
- Další kritéria výběru
Audiogram
pod 1,5 kHz - Žádná nebo střední HL
nad 1,5 kHz - těžký až hluboký senzorineurální porucha sluchu
Skóre řeči
Skóre monosyllable slova pacienta by mělo být ≤ 60% při 65 dB SPL v nejlépe podporovaném stavu.
Další kritéria výběru
Kontraindikovány jsou:
- Progresivní ztráta sluchu
- Autoimunitní onemocnění
- Ztráta sluchu v důsledku meningitidy, otosklerózy nebo osifikace
- Malformace nebo obstrukce hlemýždě
- Vzduch-kostní mezera> 15 dB HL
- Kontraindikace externího ucha k používání zesilovacích zařízení
Chirurgie pro zachování sluchu
Speciální chirurgická technika je klíčem k zachování zbytkového sluchu pacienta. Ve většině rutinních operací kochleárních implantátů bude pravděpodobně veškerý zbytkový sluch zničen.
Důležité faktory pro zachování zbytkového sluchu jsou:
- Speciální atraumatické měkké elektrody
- Nejmenší možné akustické trauma způsobené vrtáním kochleostomie
- Nejmenší možné mechanické trauma způsobené vrtáním a vložením elektrody
- Zamezení zánětlivých a fibrotických reakcí (kontaminace krví, kostním prachem, bakteriemi středního ucha atd.)
- Užívání drog, které napomáhají ochraně sluchu
Běžně se používají dvě metody pro vložení elektrody do kochley:
- Vložení kulatého okna
- Vložení kochleostomie
Naposledy[když? ], vložení kulatého okna našlo širší přijetí, protože je považováno za méně traumatické. Nejlepších výsledků bylo dosaženo s hloubkami vložení elektrod 18 mm, což odpovídá přibližnému místu v kochlei normální velikosti, kde se zpracovává 1 000 Hz. Výsledkem je, že frekvence pod 1000 Hz jsou stimulovány akusticky a nad 1000 Hz jsou stimulovány elektricky.
Zájemcům o získání nejnovějších znalostí nezbytných pro úspěšnou léčbu kandidátů na EAS nabízejí společnosti, které nabízejí produkty EAS, chirurgické a odborné školení.
EAS elektrody pro kochleární implantáty
Dlouhodobý výzkum ukázal, že mechanická flexibilita pole elektrod je jedním z klíčových faktorů pro zachování zbytkového sluchu. Čím menší je síla použitá k vložení elektrody, tím větší je šance na ochranu křehkých struktur v kochlei.
Dnes se používají pouze boční elektrody. Ukázalo se, že studie s tvarovanými elektrodami (objímajícími modioly) nejsou tak účinné.
Studie s různými délkami elektrod ukázaly, že hloubka vložení 10 mm má dobrou šanci na zachování zbytkového sluchu, ale na druhé straně přináší malou výhodu v porozumění řeči ve srovnání se stavem pouze sluchadla. Elektrody, které lze zasunout do hloubky 18–22 mm, jsou dobrým kompromisem. Hloubka zavedení také závisí na velikosti hlemýždě pacienta, i když pro zavedení do většiny hlemýžďů lze jako obecné pravidlo použít rozsah 18–22 mm.
Zvukové procesory EAS
Několik zařízení je předmětem vyšetřování; v současné době je však k dispozici pouze jedno schválené zařízení, které kombinuje technologii kochleárního implantátu s digitálním sluchadlem. Toto zařízení používá jeden mikrofon pro vstup, ale má dva samostatné digitální zvukové procesory pro diferencované zpracování.
Paralelní zpracování těchto signálů se však provádí samostatně a optimalizuje se jak pro akustický sluch (se zaměřením na nízkofrekvenční sluch), tak pro stimulaci kochleárního implantátu (se zaměřením na vysokofrekvenční sluch). Sluchadlo je integrováno do háčku na ucho a zesílené signály jsou přes ušní formu předávány do sluchové dráhy. Ušní forma použitá pro akustickou složku je podobná konvenční ušní formě sluchadla a lze ji vyměnit.
Viz také
externí odkazy
Reference
- V. Ilberg C., Kiefer J., Tillein J., Pfennigdorff T., Hartmann R., Stürzebecher E., Klinke R. (1999). Elektroakustická stimulace sluchového systému. ORL 61:334–340.
- Skarzynski H, Lorens A, Piotrowska A, Anderson I (2006). Částečná hluchota kochleární implantace poskytuje výhodu nové populaci jedinců se ztrátou sluchu Acta Otolaryngol. 2006, sv. 126/9: 934–40.
- Gstoettner W., Helbig S., Maier N., Kiefer J., Radeloff A., Adunka O. (2006). Ipsilaterální elektrická akustická stimulace sluchového systému: výsledky dlouhodobé ochrany sluchu. Audiologie a neurotologie: 11 (doplněk 1): 49–56.