Vrozený palec spouště - Congenital trigger thumb

Vrozený palec spouště
Ostatní jménaPediatrický spouštěcí palec (PTT)
Autosomálně dominantní - en.svg
Tato podmínka se dědí v autosomálně dominantní způsob
SpecialitaPlastická chirurgie

Vrozený palec spouště je spoušťový palec u kojenců a malých dětí. Spouštění, klikání nebo přitahování je pozorováno flexí nebo prodloužením interfalangeální kloub (IPJ). V nejvzdálenější fázi není možné žádné prodloužení a v IPJ je fixní flexe deformace palce. Příčina, přirozená historie, prognóza a doporučená léčba jsou kontroverzní.

Příznaky a symptomy

Kromě klikání, přitahování nebo spouštění se charakteristický uzel Notta běžně nachází na dlaňové straně metakarpofalangeální (MCP) kloub.[1] Tento uzlík lze nalézt palpací. Děti mohou také představit palec, který nemohou aktivně natáhnout kvůli zachycení uzliny na Kladka A1. Některé mohou dokonce vykazovat fixní flexe deformity IPJ, kde není možné prodloužení.[Citace je zapotřebí ]

Způsobit

Není jasné, zda je příčina spouštěcího palce vrozená nebo získaná. Výskyt bilaterálního výskytu a spouštěcích palců u obou dětí dvojčat jsou známkou vrozené příčiny.[2][3][4] Spouštěcí palec u dětí je také spojován s trizomie chromozomu 13.[3] Z těchto důvodů se předpokládalo, že spouštěcí palce u dětí mají mít vrozenou příčinu. V posledních studiích však bylo nalezeno stále více důkazů, které poukazují na získanou příčinu.[1][5] Proto je název pediatrické spouštěcí palce také široce používán (a někteří ho v současné době preferují) pro stejnou poruchu.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Uzel Notta

Diagnóza spouštěcího palce je stanovena pouze těmito klinickými pozorováními a je dále klasifikována do čtyř fází:[6][1]

EtapaPostřehy
JáJe přítomen uzel Notta, ale v IPJ není pozorováno žádné spouštění.
IISpouštění je pozorováno během aktivního prodloužení IPJ.
IIIAktivní prodloužení IPJ není možné a spouštění je pozorováno během pasivního prodloužení IPJ.
IVPasivní rozšíření IPJ není možné. (Existuje pevná deformace ohybu.)

Léčba

Existuje několik typů léčby vrozeného spouštěcího palce, konzervativní a chirurgické.

Konzervativní

Konzervativní léčba spočívá v pozorování v čase. Studie ukazují, že palec spouště spontánně zmizí za 49 měsíců.[7] Podle Leung et al. Se spouštěcí palce u kojenců spontánně vyřeší v 63% případů.[8] Nebyly nalezeny žádné zbytkové deformity a po vyřešení nedochází k žádné recidivě.[7] Zbytková deformita je definována jako přetrvávající flexe deformity palce a radiální odchylka na IPJ.[7] K pozorování lze přidat rozšiřovací cvičení a dlahování. Tyto dva prvky mají příznivé výsledky ve zlepšení poškození flexe palce.[6] Ve srovnání s pozorováním je však stále nejasná výhoda pouhého rozšiřovacího cvičení a dlahování.[9]

Doporučuje se nejprve vyzkoušet konzervativní léčbu, než se pokusíte o chirurgickou léčbu.[6][9]

Chirurgický

Uvolnění řemenice A1 otevřenou operací

Chirurgická léčba by měla být zvážena, pokud má pacient spoušťový palec oboustranně a když má pacient silný spoušťový palec. Těžká je definována jako když je palec uzamčen, takže palec nelze pasivně ani aktivně ohýbat ani prodlužovat. Chirurgická léčba by měla být také zvážena, pokud po 49 měsících nebylo pozorováním a / nebo dlahovou terapií dosaženo dostatečných výsledků.[9] Na rozdíl od chirurgické léčby poskytované dospělým, což je jednoznačně chirurgické uvolnění kladky A1 palce palce, dosud nebyla rozpoznána optimální chirurgická léčba pro kojence. V případě kojenců výzkum ukázal, že pouze v 15% případů je dostatečné samotné uvolnění kladky A1.[1] Ve většině případů existovala další prstencová struktura řemenice distálně od A1, která měla být uvolněna, a to řešení spouštění: takzvaná Av kladka nebo variabilní kladka.[1][10] S kojenci a dospělými je proto třeba zacházet odlišně, protože hlavní problém je jiný.[Citace je zapotřebí ]

Otevřený vs. perkutánní

Existují dva typy operací: otevřená operace, která je uvedena výše, a perkutánní chirurgie. Na rozdíl od otevřené chirurgie se perkutánní chirurgie provádí bez odhalení anatomických struktur pod kůží. Výzkum ukázal, že perkutánní chirurgie je dobrou alternativou k otevřené operaci. Perkutánní chirurgie se provádí jehlou, která se zavádí do flexorového pouzdra na úrovni kladky A1. Před zavedením jehly je palec vložen do prodloužení, zatímco když je jehla již vložena, palec bude uveden do semi-flexe, aby bylo možné jehlou pohybovat a pohybovat se dlaní. Řemenice A1 bude poté řezána jehlou podélně a rovnoběžně s vlákny šlachy sval flexor pollicis longus. Když se uvolnění jehlou provede podle otočného manévru, zvýší se šance na neúplné uvolnění a poškození digitálního nervu v okolí. Aby se zabránilo jakémukoli pooperačnímu hematomu a otoku, měl by být tlak vyvíjen alespoň 10 minut po zákroku. Bylo také prokázáno, že perkutánní chirurgie nemá zbytkové deformity a recidivu po operaci. Když je kladka A1 příliš silná a dlouhá na to, aby se najednou uvolnila, může být řešením otevřená operace. Výhodou otevřené operace je, že perkutánní chirurgie je jednodušší, přímější a kratší, pokud jde o dobu trvání. To lze také provést v každé jiné vyšetřovací místnosti, na rozdíl od otevřené operace, která se provádí na operačním sále. Riziko však spočívá v tom, že může dojít k poškození digitálního nervu palce poblíž.[11]

Epidemiologie

O epidemiologii vrozených spouštěcích palců nebylo provedeno mnoho výzkumu. V příslušných studiích existuje několik zpráv o incidenci. Nejnovější údaje pocházejí z japonské studie Kukichiho a Ogina, kde zjistili výskyt 3,3 spouštěcích palců na 1 000 živě narozených dětí u 1letých dětí.[5]

Reference

  1. ^ A b C d E Ty, J. M .; James, M. A. (2009). „Selhání diferenciace: Část II (Arthrogryposis, Camptodactyly, Clinodactyly, Madelung Deformity, Trigger Finger a Trigger Thumb)“. Ruční kliniky. 25 (2): 195–213. doi:10.1016 / j.hcl.2008.12.003. PMID  19380060.
  2. ^ Fahey, JJ; Bollinger, JA (1954). "Spouštěcí prst u dospělých a dětí". Journal of Bone and Joint Surgery. 36B: 1200–1218.
  3. ^ A b Neu, B. R .; Murray, J. F. (1983). "Vrozené bilaterální spouštěcí číslice u dvojčat". The Journal of Hand Surgery. 8 (3): 350–352. doi:10.1016 / s0363-5023 (83) 80180-4. PMID  6683734.
  4. ^ Vyas, B. K .; Sarwahi, V. (1999). „Bilaterální vrozený spouštěcí palec: Role dědičnosti“. Indický deník pediatrie. 66 (6): 949–951. doi:10.1007 / bf02723875. PMID  10798165.
  5. ^ A b Kikuchi, N .; Ogino, T. (2006). "Incidence a vývoj spouštěcího palce u dětí". The Journal of Hand Surgery. 31 (4): 541–543. doi:10.1016 / j.jhsa.2005.12.024. PMID  16632044.
  6. ^ A b C Ogino, T. (2008). „Spouštěcí palec u dětí: současná doporučení pro léčbu“. The Journal of Hand Surgery. 33 (6): 982–984. doi:10.1016 / j.jhsa.2008.05.006. PMID  18656777.
  7. ^ A b C Baek, G. H .; Lee, H. J. (2011). „Natural History of Pediatric Trigger Thumb: A Study with the minimum of Five Years follow-up“. Kliniky ortopedické chirurgie. 3 (2): 157–159. doi:10.4055 / cios.2011.3.2.157. PMC  3095788. PMID  21629478.
  8. ^ Leung, O. Y .; Ip, F. K .; Wong, T. C .; Wan, S. H. (2011). "Spouštěcí palce u dětí: Výsledky chirurgického uvolnění". Xianggang yi xue za zhi / Hongkongská lékařská akademie. 17 (5): 372–375. PMID  21979473.
  9. ^ A b C Jung, H. J .; Lee, J. S .; Song, K. S .; Yang, J. J. (2011). „Konzervativní léčba pediatrického spouštěcího palce: Následné sledování více než 4 roky“. Journal of Hand Surgery (evropský svazek). 37 (3): 220–224. doi:10.1177/1753193411422333. PMID  22002508.
  10. ^ Van Loveren, M .; Van Der Biezen, J. J. (2007). "Vrozený spouštěcí palec". Annals of Plastic Surgery. 58 (3): 335–337. doi:10.1097 / 01.sap.0000238336.30617.72. PMID  17471142.
  11. ^ Wang, H. C .; Lin, G. T. (2005). "Retrospektivní studie otevřené versus perkutánní chirurgie pro spouštěcí palec u dětí". Plastická a rekonstrukční chirurgie. 115 (7): 1963–1970, diskuse 1970–2. doi:10.1097 / 01.PRS.0000165068.57709.4A. PMID  15923844.

externí odkazy

Klasifikace