Komplexní geriatrické hodnocení - Comprehensive geriatric assessment

Komplexní geriatrické hodnocení
Účelposoudit zdraví u starších pacientů

Komplexní geriatrické hodnocení (CGA) je proces, který používají lékaři k hodnocení stavu lidí, kteří jsou křehcí a starší, s cílem optimalizovat jejich následné řízení. Tito lidé mají často složité, rozmanité a vzájemně závislé problémy (multimorbidita ), díky nimž je jejich péče náročnější než u mladších lidí nebo u lidí s pouze jedním zdravotním problémem. CGA je stěžejní prací specialistů v péči o starší lidi, ačkoli mnoho dalších lékařů o tom neslyšelo nebo neví, co to vlastně je.[1] Nazývá se také „multidimenzionální geriatrické hodnocení“.[2]

Použití CGA zlepšuje výsledky pro lidi, kteří jsou starší a křehcí. Například lidé, kteří podstoupí CGA v nemocnici, s větší pravděpodobností zůstanou ve svém vlastním domě (a je méně pravděpodobné, že budou přijati do pečovatelského domu) až rok po propuštění z nemocnice ve srovnání s lidmi, kteří dostali standardní lékařské ošetření.[3]

Dějiny

Geriatři se od počátků specializace zaměřili na holistické hodnocení svých pacientů. Dr. Marjorie Warrenová byla první lékařkou ve Velké Británii, která systematicky hodnotila starší lidi a kategorizovala je na ty, kterým by bylo možné zlepšit vhodnou léčbou a poté byli propuštěni, a na ty, kteří potřebovali trvalou (obvykle ústavní) péči.[4] Za posledních 30 let se CGA značně vyvinula, stala se mnohem jasnější a lépe definovanou a byla implementována mnoha způsoby.

Jedním z prvních formálních modelů byla ortogeriatrická služba zřízená v Hastingsu v 60. letech.[5] Spolupráce mezi společností Devas, an ortopedický chirurg a Irvine, geriatrička, položili základ šablony pro zvládání ortopedických problémů u starších pacientů se souběžnými zdravotními problémy.[4] Byly popsány následné modely spolupráce mezi geriatry a dalšími odborníky, například léčba rakoviny u lidí starších a slabých.[6] v akutní medicína Ukázalo se, že zapojení časných CGA zkracuje délku pobytu a zlepšuje řízení lidí starších 70 let.[7]

Odůvodnění

Dvě třetiny starších lidí mají dva nebo více dlouhodobých zdravotních problémů.[8] Díky tomu je zjišťování příčiny jakéhokoli zhoršení obtížnější, a proto je rozhodování o nejlepším léčebném plánu také náročné, protože záleží na přesné diagnostice základního zdravotního problému. CGA je systematický přístup k identifikaci problémů, které omezují schopnost člověka prosperovat a využívat svůj život co nejlépe, aby se pokusil napravit co nejvíce problémů. Cílem je maximalizovat kvalitu života.[9]

Hodnocení domén

  • Problémy s fyzickým zdravím (např. srdeční selhání, artróza )
  • Problémy duševního zdraví (např. Deprese, vaskulární demence )
  • Funkční problémy (např. Neschopnost sprchovat se nebo nakupovat)
  • Sociální problémy (např. Žije sám, pouze dítě žije 200 mil daleko)
  • Problémy životního prostředí (např. Mnoho koberců v domě [riziko výletu], pouze topení je uhelný oheň)

Každá z těchto domén je hodnocena (pokud je to možné pomocí ověřených a spolehlivých nástrojů a poté je v záznamu pacienta sestaven seznam problémů.[10] To potenciálně umožňuje identifikovat řešení pro každý ze zjištěných problémů. Nejedná se však o jednoduché cvičení, ale do jisté míry záleží na odbornosti zúčastněných lékařů.

Různí členové multidisciplinárního týmu geriatrické medicíny (MDT) hodnotí různé oblasti.[11] The lékař (obvykle geriatr nebo praktický lékař) hodnotí fyzické a duševní zdraví; the farmaceut může provést kontrolu léků (odpisování; the zdravotní sestřička hodnotí různé aspekty osobní péče (například celistvost a kontinuita pokožky); the fyzioterapeut, rovnováha a mobilita; the pracovní terapeut, činnosti každodenního života; a sociální pracovník, sociální aspekty případu. Podle potřeby mohou být podle potřeby zapojeni i další zdravotničtí zdravotničtí pracovníci - například a logoped a jazykový terapeut pokud existují obavy z jazyka nebo polykání, a dietetik pokud existují obavy o výživu atd.

MDT se obvykle schází pravidelně, aby integrovali informace z různých hodnocení, aby vytvořili seznam problémů a možných řešení. Poté lze doporučení, jak postupovat, vysvětlit starší osobě (a příbuzným či blízkým přátelům, pokud si to přejí), aby zjistili, jaké jsou jejich preference. Vzhledem k tomu, že se stav člověka může v průběhu času měnit, je proces iterativní a pracuje na konečném plánu řízení. V případě nemocnice u pacientů cílem je vypracovat důkladný plán propouštění.

Důkazy o jeho prospěchu

A Cochrane systematický přehled ze studií zabývajících se CGA shledalo 29 relevantních randomizované kontrolované studie provedeno v devíti zemích.[3] Zahrnovali celkem 13 766 lidí nad 65 let, kteří byli přijati do nemocnice, a srovnávali CGA s rutinní péčí.[3] To poskytuje poměrně silný soubor důkazů, na nichž je možné založit klinickou praxi, a je základem National Institute for Health and Care Excellence (NICE) doporučuje jeho použití u starších lidí se složitými potřebami přijatými do nemocnice.[12] Je všeobecně přijímáno, že CGA poskytuje výhody uvedené v úvodu výše, s výjimkou lidí, kteří jsou příliš dobří nebo příliš slabí.[13] Existují také důkazy o jeho přínosu, pokud jde o funkční stav, sociální aktivitu, spokojenost se životem a zdravím a náladu při použití v primární péči.[13] Důkazy o jeho použití v komunitě však byly nízké kvality a NICE doporučila další výzkum u konkrétních skupin lidí, než učinila silná doporučení pro jeho použití.[14]

Oblasti, ve kterých se používá

Ukázalo se, že CGA je užitečná při léčbě hospitalizovaných,[3] v domovech péče,[15] v řízení případů (v USA),[1] v léčbě rakoviny pro starší lidi,[16] a v primární péči (tj. v obecné komunitě).[17]Relativně chybí geriatričtí pracovníci se školením a odbornými znalostmi, kteří by přispěli k CGA, a proto k nim nemá významný podíl lidí, kteří jsou starší a křehcí a kteří mohou mít prospěch z CGA.[18]

Reference

  1. ^ A b Welsh, T. J .; Gordon, A. L .; Gladman, J. R. (2014). „Komplexní geriatrické hodnocení - průvodce pro neodborníky“. International Journal of Clinical Practice. 68 (3): 290–293. doi:10.1111 / ijcp.12313. PMC  4282277. PMID  24118661.
  2. ^ Rubenstein, Laurence Z .; Stuck, Andreas E. (2012). „Multidimenzionální geriatrické hodnocení“. Pathyho principy a praxe geriatrické medicíny. str. 1375–1386. doi:10.1002 / 9781119952930.ch112. ISBN  9781119952930.
  3. ^ A b C d „Komplexní geriatrické hodnocení pro starší dospělé přijaté do nemocnice“, Cochrane, 12. září 2017. Citováno 4. října 2018.
  4. ^ A b Barton, A. (2003). „Historie vývoje geriatrické medicíny ve Velké Británii“. Postgraduální lékařský deník. 79 (930): 229–234. doi:10.1136 / pmj.79.930.229. PMC  1742667. PMID  12743345.
  5. ^ Devas, Michael (1974). „Geriatrická ortopedie“. Br Med J. 1 (5900): 190–192. doi:10.1136 / bmj.1.5900.190. PMC  1633029. PMID  4811849.
  6. ^ Caillet, Philippe; Laurent, Marie; Bastuji-Garin, Sylvie; Liuu, Evelyne; Culine, Stephane; Lagrange, Jean-Leon; Canoui-Poitrine, Florencie; Paillaud, Elena (2014). „Optimální léčba starších pacientů s rakovinou: užitečnost komplexního geriatrického hodnocení“. Klinické stárnutí. 9: 1645–1660. doi:10.2147 / CIA.S57849. PMC  4189720. PMID  25302022.
  7. ^ Harari, D .; Martin, F. C .; Buttery, A .; O'Neill, S .; Hopper, A. (2007). „Posuzovací a styčný tým starších osob„ OPAL “: Hodnocení komplexního geriatrického hodnocení u akutních hospitalizovaných pacientů“. Věk a stárnutí. 36 (6): 670–675. doi:10.1093 / stárnutí / afm089. PMID  17656421.
  8. ^ „Multimorbidita - největší klinická výzva, které NHS čelí?“, NHS Anglie, 25. listopadu 2016. Citováno 4. října 2018.
  9. ^ Pilotti, Alberto; Panza, Francesco (2018). "Komplexní geriatrické hodnocení: důkazy". V Michel, J-P; Beattie, BL; Martin, FC; Walston, JD (eds.). Oxfordská učebnice geriatrické medicíny. Oxford: Oxford University Press. str. 117. ISBN  9780198701590.
  10. ^ Rubenstein, Laurence; Rubenstein, Lisa (2017). „Multidimenzionální geriatrické hodnocení“. Brocklehurstova učebnice geriatrické medicíny a gerontologie (8. vydání). Philadelphia: Elsevier. str. 216. ISBN  9780702061851.
  11. ^ Busby-Whitehead, J; Arenson, C; Reichel, W, eds. (2017). Reichelova péče o seniory: klinické aspekty stárnutí (Sedmé vydání). Cambridge, Velká Británie: Cambridge University Press. str. 28. ISBN  9781107054943.
  12. ^ "Multimorbidita: klinické hodnocení a léčba | Pokyny a pokyny". PĚKNÝ. Citováno 25. listopadu 2018.
  13. ^ A b Busby-Whitehead, J; Arenson, C; Reichel, W, eds. (2017). Reichelova péče o seniory: klinické aspekty stárnutí (Sedmé vydání). Cambridge, Velká Británie: Cambridge University Press. str. 29. ISBN  9781107054943.
  14. ^ „Multimorbidita: klinické hodnocení a léčba“. PĚKNÝ. Citováno 25. listopadu 2018.
  15. ^ „Má komplexní geriatrické hodnocení roli v pečovatelských domech?“, Gordon, Adam L. disertační práce. 2012. Citováno 9. října 2018.
  16. ^ „Praktické pokyny: Komplexní geriatrické hodnocení (CGA) u onkologických pacientů“ (PDF). Mezinárodní společnost geriatrické onkologie. Citováno 25. listopadu 2018.
  17. ^ „Sada komplexních nástrojů pro geriatrické hodnocení pro lékaře primární péče“, BGS, 4. února 2016. Citováno 9. října 2018.
  18. ^ „Komplexní prohlášení o pozici geriatrického hodnocení“, Americká geriatrická společnost, 5. září 2008. Citováno 9. října 2018.

Další čtení

  • Michel J-P, Beattie BL, Martin FC, Walston J. (eds) (2017, 3. ed.). Oxfordská učebnice geriatrické medicíny OUP Oxford. ISBN  9780198701590 (kapitoly 16 - Komplexní geriatrické hodnocení: Důkazy, & 17 - Komplexní geriatrické hodnocení: Specifická technologie hodnocení InterRAI) [1]
  • Sinclair AJ, Morley JE, Vellas B. (eds) (2012, 5. vydání) Pathyho principy a praxe geriatrické medicíny ISBN  9780470683934 (kapitola 112 - Multidimenzionální geriatrické hodnocení) [2]
  • Fillit HM a Rockwood K, Young JB. (eds) (2016, 8. vydání) Brocklehurstova učebnice geriatrické medicíny a gerontologie ISBN  9780702061851 (kapitoly 34 - Multidimenzionální geriatrické hodnocení a 38 - Měření výsledků multidimenzionálních programů geriatrického hodnocení) [3]
  • Busby-Whitehead J, Arenson C, Reichel W. (eds) (2016, 7. vydání) Reichelova péče o seniory ISBN  9781107054943 (kapitola 3 - Komplexní geriatrické hodnocení) [4]
  • Woodford H, George J. (2013, 1. vyd.) Akutní medicína u starších pacientů ISBN  9781908911582 (str. 41 - Komplexní geriatrické hodnocení) [5]

externí odkazy