Kognitivně behaviorální léčba poruch příjmu potravy - Cognitive behavioral treatment of eating disorders

Kognitivně behaviorální léčba poruch příjmu potravy
Specialitapsychiatrie

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je odvozen z obou poznávací a psychologické školy chování a zaměřuje se na změnu myšlenek a činů s cílem léčit různé poruchy.[1] The kognitivně behaviorální léčba poruch příjmu potravy zdůrazňuje minimalizaci negativních myšlenek na obraz těla a jedení a pokusy o změnu negativního a škodlivého chování, které se účastní a udržuje poruchy příjmu potravy.[2] Rovněž podporuje schopnost tolerovat negativní myšlenky a pocity, stejně jako schopnost uvažovat o vnímání jídla a těla vícerozměrným způsobem.[3] Důraz není kladen pouze na změnu poznání, ale také na hmatatelné praktiky, jako je vytváření cílů a odměna za splnění těchto cílů. CBT je „časově omezený a cílený přístup“, což znamená, že je důležité, aby pacienti tohoto typu terapie měli při zahájení léčby konkrétní problémy, které chtějí řešit.[4] CBT se také osvědčila jako jedna z nejúčinnějších způsobů léčby poruch příjmu potravy.[2]

Vylepšeno CBT

Běžná forma CBT, která se používá k léčbě poruch příjmu potravy, se nazývá CBT-Enhanced (CBT-E) a byla vyvinuta Christopher G. Fairburn v 70. a 80. letech. Původně určeno pro mentální bulimie konkrétně to bylo nakonec rozšířeno na všechny poruchy příjmu potravy.[5] Ve vylepšené CBT společnosti Fairburn je CBT-Ef, který je navržen tak, aby se zabýval zejména stravovacími návyky, a CBT-Eb pro další problémy, které přímo nezahrnují stravování.[2] Byla provedena studie, která porovnávala dva různé typy kognitivně-behaviorální léčby u pacientů trpících poruchami příjmu potravy. Ze dvou cílených přístupů k léčbě se jeden zaměřil výhradně na rysy poruchy příjmu potravy a druhý, který byl složitější formou léčby, se zabýval také intolerancí nálady, klinickým perfekcionismem, nízkou sebeúctou a mezilidskými obtížemi. Tato studie byla provedena u 154 pacientů, kteří utrpěli poruchy příjmu potravy DSM-IV. Jednalo se o 20 týdnů léčby a 60 týdnů období uzavřeného sledování a výsledky byly měřeny nezávislými hodnotiteli, kteří neměli představu o podmínkách léčby. Výsledkem bylo, že pacienti s kontrolními podmínkami vykazovali malou změnu v závažnosti příznaků, zatímco u pacientů ve dvou léčebných podmínkách došlo k podstatné a ekvivalentní změně, která byla dokonce udržována během následujících týdnů. Diagnózy poruch příjmu potravy neovlivnily léčbu. Zdálo se, že pacienti, kteří trpěli výraznou intolerancí nálady, klinickým perfekcionismem, nízkou sebeúctou nebo mezilidskými obtížemi, lépe reagovali na složitější formu léčby a zbývající pacienti vykazovali opačný vzorec. Závěrem byly tyto dva považovány za nejvhodnější formy léčby pacientů s poruchami příjmu potravy. První je považována za nejvíce výchozí verzi léčby a druhá je vyhrazena pro pacienty s výraznou další psychopatologií typu, na který je léčba zaměřena.[6]

Bylo provedeno mnoho výzkumů k porovnání účinnosti kognitivně-behaviorální terapie s interpersonální psychoterapií. Tyto výzkumy docházejí k závěru, že kognitivně-behaviorální terapie je účinnější při léčbě poruch příjmu potravy ve srovnání s interpersonální psychoterapií. Jedna studie také ukázala, že interpersonální psychoterapie může být stejně účinná jako kognitivně-behaviorální terapie, avšak interpersonální psychoterapie může dosáhnout jejích účinků pomaleji. CBT je ve srovnání s interpersonální psychoterapií pozoruhodně rychlejší a rychlejší při generování symptomů zlepšení u pacientů s bulimií nervózní, mentální anorexií a záchvatovými poruchami příjmu potravy. CBT by proto měl být zvažován pro léčbu poruch příjmu potravy nad interpersonální psychoterapií. Výsledky studie jsou evidentní, že kognitivně-behaviorální terapie je při zmírňování primárních symptomů bulimie nervosové významně rychlejší než IPT.

Podle této studie je kognitivně-behaviorální terapie efektivnější než interpersonální psychoterapie při úpravě narušených postojů k tvaru a hmotnosti, extrémních pokusů o stravu a zvracení vyvolaného samy sebou. Kognitivně-behaviorální terapie je také účinnější než behaviorální terapie při úpravě narušených postojů k formě a hmotnosti a extrémní dietě, ale v jiných ohledech byla rovnocenná. Zjištění naznačují, že kognitivně behaviorální terapie, je-li aplikována na pacienty s bulimií, funguje prostřednictvím mechanismů specifických pro tuto léčbu a je účinnější než jak interpersonální psychoterapie, tak zjednodušená behaviorální verze kognitivně behaviorální terapie.[7]

Mentální bulimie

Studie provedená Spojené království Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost zjistil, že CBT je nejlepší léčba mentální bulimie.[8] Vylepšená CBT se dodává individuálně a obvykle v ambulantní situaci a má pomoci spíše s psychopatologií poruchy příjmu potravy než s diagnostikou samotnou.[8] Výzkum to ukazuje antidepresiva může být účinnou alternativou k CBT při léčbě poruch příjmu potravy; CBT se však i nadále ukazuje jako účinnější než antidepresiva speciálně pro léčbu mentální bulimie.[9] Malá studie na pacientech s bulimií kombinovala CBT s textovými zprávami terapeuta o frekvenci chování při záchvatu a síle touhy pacienta po záchvatu a očištění. Počet přejídání a epizody čištění se významně snížily od základní linie po následné léčbě a následném sledování.[10]

Mentální anorexie

Méně výzkumu bylo provedeno o účinnosti CBT pro osoby s mentální anorexie, ale nedávná studie prokázala, že CBT byla účinná u 60% testovaných subjektů - 60% těch, pro které byla CBT účinná, se po léčbě zlepšilo.[11] Kromě toho americký národní poradní úřad pro zúčtování uvedl, že CBT může zmírnit příznaky Deprese a nutkavost které jsou spojeny s mentální anorexií.[4] Vzhledem k tomu, že 40% dospělých a 60% dospívajících dosáhlo a udrželo si normální tělesnou hmotnost, ukázalo se, že léčba CBT je pro osoby trpící Anorexia Nervosa proveditelnější a příznivější. Pacienti dosahují a udržují minimální zbývající psychopatologické příznaky, v případě více než poloviny dospělých a přibližně 80% dospívajících pacientů. Dospívající mohou ve srovnání s dospělými účinněji a rychleji získat novou váhu. Proto mají větší šance na efektivní zacházení s těmito krátkodobými léčebnými programy. V důsledku toho se dospívajícím trpícím poruchami příjmu potravy doporučuje užívat CBT-E jako jeden z psychologických zákroků založených na důkazech, podle NHS England „Standard přístupu a čekací doby pro děti a mladé lidi s poruchou příjmu potravy“.[12]

Porucha příjmu potravy

Stejný typ CBT, který se používá pro bulimii, prokázal, že může být užitečný při léčbě porucha příjmu potravy. Jedním z problémů při podávání CBT osobám trpícím touto poruchou je, že tradičně nepodporuje úbytek hmotnosti. To může být problematické pro nadměrné jedlíky, kteří mají nadváhu nebo obezitu.[8] V důsledku problémů, jako jsou tyto, dosud nebyla stanovena CBT jako nejúčinnější léčba poruch příjmu potravy. Běžně používanou alternativou je úbytek hmotnosti na základě chování, protože upřednostňuje fyzické zdraví udržováním zdravé hmotnosti.[13]

Model reprezentace CBT zahrnuje změnu stravovacích rutin, což zahrnuje udržování a udržování časového harmonogramu stravování spolu s týdenním zaznamenáváním vážení. Během lákavých a spouštěcích okolností se pacientům s CBT doporučuje, aby hledali náhražky a zahrnovali rozumné chování namísto přejídání. Zvládají některá cvičení, která jim pomáhají porozumět vztahu jejich nálad k touze po jídle. To jim také pomáhá zdravě vidět váhu. CBT se kromě posílení vztahů pacientů s jejich rodinou a vrstevníky také zaměřuje na prevenci relapsů. Délka léčby závisí na míře relapsů i na reakci pacienta na léčbu.

Mnoho studií zaměřených na nárazové stravování se zaměřuje na dospělou populaci vzhledem k tomu, že poruchy nárazového stravování začínají v časné nebo pozdní dospělosti. I když nejsou k dispozici konkrétní důkazy o dospívajících s BED, existují některé studie, které hovoří ve prospěch účinnosti CBT při poruchách příjmu potravy a poskytují významné důkazy v případě dospělé populace. Včasné intervence však mohou být pro adolescenty přínosné, pokud jde o cílení výhradně na problémy se sebeúctou a nadhodnocením tvaru a hmotnosti těla.

Některé studie docházejí k závěru, že omezit nadměrné stravovací návyky může být výhodné snižování hmotnosti. Udržování hmotnosti, zdravé stravování a cvičení, které primárně snižují váhu, mohou nakonec snížit chování při přejídání. Je důležité, aby léčba psychopatologických poruch nebyla považována za program hubnutí, i když k úbytku hmotnosti a poklesu epizod záchvatového přejídání může dojít současně.[14]

Jiné poruchy příjmu potravy

Poruchy příjmu potravy jinak blíže neurčené (NOS) byla věnována menší pozornost než mentální anorexii a bulimii, které dostávají své vlastní kategorie v DSM-IV-TR. To znamená, že nedávná studie ukázala, že CBT je stejně účinná při léčbě poruch příjmu potravy než u bulimie.

Reference

  1. ^ "Psychoterapie". Národní institut duševního zdraví.
  2. ^ A b C Kaye, Walter; McCurdy, Danyale. "Přehled" Fairburn, C., Cooper, Z., Doll, H a kol. (2009). Transdiagnostická kognitivně behaviorální terapie pro pacienty s poruchami příjmu potravy: dvoumístná studie s 60týdenním sledováním. American Journal of Psychiatry, 166, 311-319 " (PDF). Národní asociace pro poruchy příjmu potravy. Archivovány od originál (PDF) dne 07.09.2011. Citováno 2012-04-09.
  3. ^ Wilson, G. Terence (1997). „Kognitivně behaviorální léčba bulimie nervové“. Klinický psycholog. 50 (2): 10–12.
  4. ^ A b Grohol, Josh M. (2016-05-17). „Léčba anorexie“. PsychCentral.
  5. ^ Fairburn, Christopher G. (2008). Kognitivní behaviorální terapie a poruchy příjmu potravy. New York: Guilford Press. ISBN  978-1593857097.
  6. ^ Fairburn, Christopher G. (1. března 2009). „Transdiagnostická kognitivně-behaviorální terapie u pacientů s poruchami příjmu potravy: dvoumístná studie se 60týdenním sledováním“. American Journal of Psychiatry. 166 (3): 311–319. doi:10.1176 / appi.ajp.2008.08040608. PMC  3035831. PMID  19074978.
  7. ^ Agras, W. Stewart (květen 2000). „Multicentrické srovnání kognitivně-behaviorální terapie a interpersonální psychoterapie“. Archiv obecné psychiatrie. 57 (5): 459–66. doi:10.1001 / archpsyc.57.5.459. PMID  10807486.
  8. ^ A b C Murphy, Rebecca; Straebler, Suzanne; Cooper, Zafra; Fairburn, Christopher G. (2010). „Kognitivně behaviorální terapie poruch příjmu potravy“. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky. 33 (3): 611–627. doi:10.1016 / j.psc.2010.04.004. PMC  2928448. PMID  20599136.
  9. ^ Wilson, G.T .; Fairburn, C.G. (2007). „Léčba poruch příjmu potravy“. V Nathan P.E., Gorman J.M. (ed.). Průvodce fungující léčbou (3. vyd.). New York: Oxford University Press. 581–583.
  10. ^ Shapiro, Jennifer R. (2010). „Mobile Therapy: Use of text-messaging in the treatment of bulimia nervosa“. International Journal of Eating Disorders. 43 (6): 513–519. doi:10,1002 / jíst. 20744. PMID  19718672.
  11. ^ Fairburn, C.G. (2009). Transdiagnostická CBT pro poruchy příjmu potravy „CBT-E“, představená Asociací pro behaviorální a kognitivní terapii. New York.
  12. ^ Grave, Riccardo Dalle (22. prosince 2015). „Kognitivně behaviorální terapie pro anorexii nervovou: aktualizace“. Aktuální zprávy z psychiatrie. 18 (1): 2. doi:10.1007 / s11920-015-0643-4. PMID  26689208.
  13. ^ DeAngelis, Tori. „Porucha příjmu potravy: Jaká je nejlepší léčba?“. Sledovat psychologii. Americká psychologická asociace.
  14. ^ Gohl, Rebekah (2017). „Kognitivně behaviorální terapie pro poruchy příjmu potravy v dospívání“. Augustana digital commons.