Systém kognitivní behaviorální analýzy psychoterapie - Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy

The systém kognitivní behaviorální analýzy psychoterapie (CBASP) je mluvící terapie, model syntézy interpersonálních a kognitivních a behaviorálních terapií vyvinutý (a patentovaný) Jamesem P. McCulloughem Jr [2000, 2006] z Virginia Commonwealth University speciálně pro ošetření všech odrůd DSM-IV chronická deprese. CBASP je často mylně označen jako varianta kognitivní terapie (CT) nebo kognitivně behaviorální terapie (CBT), ale není. McCullough píše, že chronická deprese (tj. deprese u dospělých, která trvá nepřetržitě dva nebo více let; jeden rok nepřetržitě u adolescentů), zejména typu začínajícího během dospívání (časný nástup), je v zásadě refrakterní “porucha nálady „vyplývající z traumatických zážitků nebo interpersonálních psychologických urážek způsobených významnými ostatními pacienty (nukleární nebo širší rodina). Chronická depresivní porucha nálady je v jádru poháněna generalizovaným strachem z ostatních, což vede k celoživotní historii mezilidského vyhýbání se. Porucha málokdy remituje bez řádné léčby. Níže jsou stručně popsány některé základní předpoklady, na nichž je založen McCulloughův přístup k chronické depresi a její léčbě jako poruchy nálady.

Základní předpoklady

Absence pociťované interpersonální bezpečnosti u pacientů. Chronická nálada (např. Chronická deprese) označuje nepřítomnost cítil bezpečí pokud jde o (a) urychlující (původní) traumatizující událost (události) nebo na méně náhlé a násilné úrovni, (b) týrání-zraňování Významní jiní, kteří způsobili psychologické urážky jednotlivce prostřednictvím interpersonálního odmítnutí, tvrdého trestu, odsouzení nebo emoční opuštění /zanedbání. Nedostatek pocitu bezpečí (c) se přenesl do všeobecného strachu z mezilidských vztahů. Pro pacienty je častěji „lidé v pekle“ půjčit si frázi od Jeana-Paula Sartra. Ať už etiologie zahrnuje náhlé trauma nebo psychologické urážky, převládající strategií zvládání, která udržuje stav dysforické nálady, je mezilidské vyhýbání se osobám v domácnosti, v práci nebo v sociálním prostředí. Úspěšný situační a interpersonální model vyhýbání se pacientovi je hlavním problémem léčby, když chronicky depresivní jedinec vstoupí do psychoterapie.

Žádná změna není možná, dokud zůstanou vzory mezilidských vyhýbání se. Jak již bylo uvedeno výše, není možné emocionální modifikace nebo ukončení nálady chronické deprese, kromě ukončení interpersonálního vyhýbání se pacientovi tím, že mu umožníte čelit původnímu urychlujícímu traumatu (násilná / náhlá událost) nebo psychologickým urážkám, které vyplývají z chronických interpersonálních trestů, zneužívání nebo emoční zanedbávání. Aktivní aréna, na kterou jsou zaměřeny procesy změny a které se vyskytují v psychoterapii CBASP, zahrnuje současné mezilidské prostředí, ve kterém pacient funguje.

Strategie léčby

Cvičení v relaci v atmosféře cítil bezpečí pomoci pacientům čelit obávaným podnětům a upravit Pavlovian strach pohánět žáruvzdorný emoční stav. Naučení se vhodným způsobem, jak se vyhnout vyhýbání se stimulům strachu, také Skinneriana snižuje vyhýbání se chování a připravuje půdu pro změnu nálady. Na začátku léčby je třeba si uvědomit, že chronická nálada spojená s traumatem nebo psychickými urážkami může zahrnovat stimulační události, které zůstávají pro pacienty tichými znalostmi (mimo vědomí) (tj. Bolest, strach a úzkost jsou jasně pozorovatelné, ale skutečná srážecí a udržující podněty nemusí být pacientovi jasně pochopeny nebo rozpoznány). Materiál odvozený z Významné jiné historie (SOH: McCullough, 2000, 2006) často ilustruje dimenzi tichých znalostí o vzorcích vyhýbání se pacientovi. Stručně řečeno, dalším způsobem, jak popsat, co se děje na začátku terapie, je říci, že pacienti se vyhýbají ostatním (včetně terapeuta) a nereagují na interpersonální prostředí. Interpersonální vyhýbání se vždy určuje, že primární zaměření pacienta zůstává na sebe (tj. Pacienti zůstávají „v hlavách“). V takovém psychosociálním fungujícím stavu zůstávají tito jedinci bezmocní a beznadějní a nadále na sebe reagují v osamělém a nikdy nekončícím kruhu bolesti, strachu, úzkosti (a deprese); tudíž nejsou schopni spojit se svým interpersonálním světem žádným informujícím způsobem - diagnostikujeme tento model života, chronickou depresi (Komentáře výše převzaty z McCullough, 2000: str. 270–274; McCullough, 2006: str. 124–131) .

Role terapeuta

Rysem CBASP je interpersonální role psychoterapeuta. Lékaři CBASP uzákonili „Disciplinovanou roli osobního zapojení“, aby uzdravili škodlivá interpersonální traumata a psychologické urážky, které pacienti dostali z rukou škodlivých významných dalších. [McCullough, 2006]

Výsledné cíle léčby i mimo ni

Cílem léčby CBASP je (1) spojit pacienty percepčně a behaviorálně s mezilidským světem, v němž žijí, aby bylo jejich chování informováno o vlivy prostředí (mezilidské); (2) CBASP učí pacienty, jak se cítit lépe emocionálně a jak si udržet afektivní kontrolu; (3) pacienti jsou naučeni úspěšně vyjednávat mezilidské vztahy, což znamená, že pacienti získávají potřebné dovednosti k dosažení žádoucích mezilidských cílů [McCullough, 2000, 2006]; (4) Nakonec se pacienti dozví zásadní význam „udržení“ přínosů léčby po skončení psychoterapie. Udržování zisků vyžaduje každodenní procvičování učení v rámci relace, které chrání (udržuje) vyhynutí starých patologických vzorců chování. Postterapeutická praxe po zbytek jejich života pozastavuje stále přítomné nebezpečí relapsu a recidivy.

Kombinovaná léčba

Rozsáhlá studie, kterou v roce 2000 publikoval Martin Keller MD z Brown University a další,[1] srovnával (tehdy dostupný) antidepresivum Serzone s CBASP. Do studie bylo zařazeno šest set osmdesát jedna pacientů s těžkou chronickou depresí (někteří s jinými psychiatrickými chorobami), kteří byli po dobu 12 týdnů zařazeni do skupiny Serzone, CBASP nebo do kombinace Serzone-CBASP. Míra odpovědi buď na Serzone, nebo na CBASP byla 55 procent, respektive 52 procent u 76 procent, kteří studii dokončili. Jinými slovy, o něco více než polovina absolventů v těchto dvou ramenech studie snížila depresi o 50 procent nebo lépe.

Zjištění Serzone zhruba odpovídají mnoha dalším výsledkům studií s antidepresivy a podtrhují hlavní slabost těchto léků - že i když jsou účinné, jejich přínos je často okrajový a výsledek léčby problematický. Podobně zjištění CBASP potvrzují další studie, které uvádějí, že mluvená terapie je přibližně stejně účinná jako užívání antidepresiv.

Výsledky pro skupinu s kombinovanou léčbou však byly překvapivé, přičemž 85 procent dokončujících pacientů dosáhlo 50% snížení symptomů nebo lepšího. Dosaženo 42 procent ve skupině s kombinací prominutí (virtuální eliminace všech depresivních příznaků) ve srovnání s 22 procenty ve skupině Serzone a 24 procenty ve skupině CBASP.

Autoři často citované studie poznamenali, že „míra odpovědi a remise ve skupině s kombinovanou léčbou byla podstatně vyšší než ta, kterou lze očekávat na základě výsledků předchozích studií u podobných pacientů.“ Jejich čísla jsou důležitá, protože ukazují, že léčba deprese kombinací antidepresiv a formou kognitivní behaviorální terapie může být vysoce účinná a přináší podstatně lepší výsledky než jiné metody řešení deprese.

Poznámky

  1. ^ Keller, M. a kol. Srovnání nefazodonu, systému kognitivní behaviorální analýzy psychoterapie a jejich kombinace pro léčbu chronické deprese. New England Journal of Medicine Volume 342: 1462-1470 18. května 2000.

Další čtení

  • McCullough Jr., James P. Léčba chronické deprese: Kognitivně behaviorální analytický systém psychoterapie (CBASP). Guilford Press, 2000. ISBN  1-57230-965-2
  • McCullough Jr., James P. Léčba chronické deprese s disciplinovanou osobní účastí: CBASP. Springer Press, 2006. ISBN  0-387-31065-7

externí odkazy


http://www.cbaspsociety.org Mezinárodní společnost CBASP