Klinická empatie - Clinical empathy - Wikipedia

Klinická empatie se vyjadřuje jako dovednost porozumět tomu, co pacient říká a cítí, a efektivně komunikovat toto porozumění pacientovi.[1] Opakem klinické empatie je klinické oddělení. Oddělený zájmem nebo klinickým oddělením je schopnost distancovat se od pacienta, aby sloužil pacientovi z objektivního hlediska.[2] Aby lékaři maximalizovali svou roli poskytovatele, musí být vytvořena rovnováha mezi klinickým oddělením a klinickou empatií.[3]

V roce 2001 byl vytvořen nástroj pro měření empatie lékaře vůči každému pacientovi. Tento nástroj se nazývá Jeffersonova stupnice empatie lékaře.[4] Dotazník s 20 položkami byl původně vyvinut pro správu studentům medicíny a lékařům, ale rozšířil se i na stomatologii a ošetřovatelství, protože je snadné jej interpretovat, spravovat a analyzovat.[5][6]

Od prvního ročníku studenta do čtvrtého ročníku na lékařské fakultě klesá empatie na Jeffersonově stupnici empatie lékaře (verze S).[7] Výběr pohlaví i specializace ovlivňuje skóre empatie, upřednostňuje ženy a primární péče speciality.[8]

Klinická empatie

Klinická empatie je hlavní složkou vztahu mezi pacientem a poskytovatelem. Považuje se to za běžně přijímaný pilíř profesionality studentů medicíny.[9] Empatie zahrnuje obojí poznávací a afektivní aspekty.[10] Kognitivní doména se točí kolem porozumění pacientovým zkušenostem a schopnosti porozumět světu z jejich pohledu. To kontrastuje s afektivním aspektem empatie, který zahrnuje zapojení se do emocionálních zážitků a pocitů pacienta, což koreluje blíže k soucitu.[4] Empatičtí lékaři sdílejí s pacienty porozumění, což slouží pacientovi ve prospěch jeho fyzické, duševní a sociální pohody. V diagnostice a léčbě je důležitá jak schopnost poskytovatele poskytovat empatickou péči, tak i vnímání této péče pacientem.[11] Rozvoj schopnosti porozumět myšlenkám a pocitům pacienta se hodí k úspěšnému lékařskému rozhovoru a ke společné léčbě.[12] Cvičení empatie v klinickém prostředí vede k větší spokojenosti pacientů,[13] lepší dodržování předpisů,[14] a méně soudních sporů.[15]

Klinické oddělení

Klinické oddělení je prostředek k poskytování objektivní, oddělené lékařské péče při zachování dostatečného zájmu o pacienta, aby nabídl emocionální porozumění.[16] Úzký vztah mezi pacientem a poskytovatelem ohrožuje objektivitu, proto se očekává, že sociální odstup zajistí profesionalitu.[17] Studenti lékařské fakulty se učí klinické odloučení jako ochranný mechanismus pro řešení emočních zážitků, jako je smrt a umírání.[18] Klinické oddělení je také prostředkem řešení tlaku na chyby[19] a lékařská nejistota.[20] Potlačení a potlačení emocí, intelektualizace a humor jsou mechanismy používané ke konfrontaci s tísnivými situacemi za účelem objektivního posouzení.[21]

Jefferson Medical College Main Building 132 S. 10th Street

Měření

Protože empatie je mnohostranný a komplexní koncept, měření se ukazuje jako obtížné.[22] Ačkoli existují stupnice pro měření empatie, jako je Index mezilidské reaktivity, vyvinuté Davisem, měřítko emoční empatie, vyvinuté Mehrabianem a Epsteinem, a měřítko empatie Hogana, nebyly vytvořeny výslovně k měření empatie lékaře. Jeffersonova stupnice empatie lékaře byla vytvořena v Centru pro výzkum v lékařském vzdělávání a zdravotní péči (CRMEHC) na Jefferson Medical College k měření pacientova vnímání empatie od jejich poskytovatele. Konstrukční validita, validita související s kritérii, prediktivní validita, vnitřní konzistence a spolehlivost testů - to vše poskytuje empirickou podporu pro Jeffersonovu stupnici empatie lékaře.[23] Váha byla původně určena k distribuci studentům medicíny a lékařům.[4] Od svého vzniku byl přeložen do 53 jazyků[24] a aplikovat na další lékařské profese, jako je stomatologie a ošetřovatelství.[5] Nyní existují tři verze stupnice, jedna pro studenty medicíny (verze S), jedna pro zdravotnické profese (verze HP) a druhá pro studenty zdravotnických profesí (verze HPS).[24] Výsledky dotazníku o 20 položkách ukazují, že vyšší skóre souvisí s vyšší úrovní empatie v mezilidské péči.

Role ve zdravotnictví

První zkušenost studentů medicíny s pacientem je často u mrtvoly v a hrubá anatomie chod. Důvěrná práce s mrtvolou během kurzu hrubé anatomie vystihuje podstatu vztahu mezi pacientem a poskytovatelem.[25] Disekce mrtvoly je náročná emoční a duševní zkušenost. Zapojení, emoční zvládání a schopnost jsou tři témata, která se rozvíjejí během zážitku z pitvy.[26] Studenti medicíny v kurzu hrubé anatomie mohou zaznamenat smíšené emoce a různé reakce na pitvu mrtvoly. Studenti, kteří považují svého dárce za vědecký exemplář, jsou méně proti pitvě, zatímco studenti, kteří považují svého dárce za bývalého žijícího člověka, čelí s pitvou větším problémům a podporují pocity empatie vůči mrtvému.[27] Kvůli emocionálnímu vlivu pitvy mohou studenti vyvinout oddělené znepokojení, aby se s těmito pocity vyrovnali.[28]

V západních zemích zdůrazňuje lékařská výchova filozofii pitvy „tělo jako první pacient“.[29] Tento anonymizuje mrtvoly, které podporují jiný vztah než ve východních zemích. Mnoho východních zemí přijímá myšlení dárce jako „prvního učitele“. Například v Thajsku se studentům doporučuje rozvíjet osobní vztah se svými dárci. Studenti jsou instruováni, aby viděli své dárce s nejvyšší ctí a považovali mrtvoly za „skvělého učitele“.[30] Tento záměr umožňuje studentům medicíny vytvořit vztah, který je jim známý, učitel a student, na rozdíl od přístupu k dárci jako lékaři, což je praxe, která je pro studenty nová a neznámá.[31] Přestože východní a západní země zpracovávají vztahy mrtvol jinak, lze zobecnit, že kurzy hrubé anatomie nabízejí studentům příležitost prozkoumat jejich pocity ohledně života, smrti a umírání.[32] Tyto kurzy také podporují rozvoj strategií zvládání stresových situací.[29]

V průběhu lékařské výchovy se muži a ženy liší ve svých postojích a provádění empatické léčby. Studenti vstupující do specializací zaměřených na lidi, jako je rodinná medicína, všeobecné vnitřní lékařství a další speciality primární péče mají vyšší skóre na Jeffersonově škále empatie lékaře, zatímco studenti vstupující do specializací zaměřených na technologie, jako je patologie, radiologie, a anesteziologie skóre nižší v empatii.[8] Studentky s větší pravděpodobností vstoupí do specializací zaměřených na lidi, zatímco muži s větší pravděpodobností vstoupí do specializací zaměřených na technologie.[12] Studentky skórovaly na Jeffersonově škále empatie lékaře ve všech ročnících vzdělávání na lékařské fakultě vyšší než studenti mužského pohlaví. Studentky mají také větší pravděpodobnost než muži, že nesouhlasí s potřebou samostatného zájmu, aby poskytly nejlepší lékařskou péči.[33]

Několik studií naznačilo, že klinická empatie může u studentů na lékařské fakultě klesat, přičemž ke změně došlo dokonce od začátku do konce prvního ročníku.[34] Pokud by tomu tak bylo, mohlo by to mít negativní důsledky, protože se obáváme, že snížení empatie může ovlivnit profesionalitu a kvalitu péče.

Přesné příčiny tohoto poklesu empatie nebyly dosud plně prozkoumány, ale některé studie předložily teorie. Pokles může být způsoben lékařským kurikulem, které může vést k tomu, že studenti budou rozvíjet spíše vědecký přístup než holistický přístup k medicíně.[35] Pokles empatie a jeho důvody: systematický přehled studií se studenty medicíny a obyvateli. Academic Medicine, 86 (8), 996–1009. ). Dalším důvodem může být to, že vyhlídky na to, že chtějí podávat dobré výkony a udržovat si vždy pečlivý přístup k pacientům, mohou být ohromující a u studentů vyvolávat úzkost. V důsledku toho je pravděpodobné, že u studentů bude spíše upřednostňován jejich výkon na lékařské fakultě než udržování starostlivého chování.[36] Podobně bylo také navrženo, že s rostoucím tlakem na získání lékařských znalostí na lékařské fakultě se studenti více obávají o zachování těchto znalostí spolu s nutností zůstat empatičtí a starat se o pacienty. Studenti pravděpodobně ztratí své empatické vlastnosti jako kompenzaci, aby měli stále pocit, jako by byli schopni naučit se všechny informace, které jsou povinni.[37] Při postupu studentů na lékařské fakultě je navíc pravděpodobnější, že pacienty odlidšťují, aby se chránili před pocity úzkosti, když se setkávají se stále náročnějšími pacienty. V důsledku toho může trpět jejich empatie k pacientům.[38]

Údržba

Bylo navrženo mnoho metod, jejichž cílem je zachovat empatii studentů a odborníků ve zdravotnictví s různým úspěchem.[39] Intervence zahrnovaly lékařské humanitní vědy a výtvarné umění kolem vyprávění pacienta, intervence při psaní včetně kreativního psaní a blogování, drama, formální komunikace a nácvik mezilidských dovedností a problémové učení.[39]

Reference

  1. ^ Olson, Joanne K. (prosinec 1995). „Vztahy mezi empatií vyjadřovanou sestrou, empatií vnímanou pacientem a utrpením pacienta“. Obrázek: The Journal of Nursing Scholarship. 27 (4): 317–322. doi:10.1111 / j.1547-5069.1995.tb00895.x. PMID  8530122.
  2. ^ Tseng, Wei-Ting; Lin, Ya-Ping (6. května 2016). "'Samostatný zájem 'studentů medicíny v kurzu pitvy mrtvol: Fenomenologická studie ". Anatomické vědy vzdělávání. 9 (3): 265–271. doi:10,1002 / ase.1579. PMID  26587913.
  3. ^ Body of Work: Meditations on Mortality from the Human Anatomy Lab. ISBN  978-1-4295-4753-6.[stránka potřebná ]
  4. ^ A b C Hojat, Mohammadreza; Mangione, Salvatore; Nasca, Thomas J .; Cohen, Mitchell J. M .; Gonnella, Joseph S .; Erdmann, James B .; Veloski, Jon; Magee, Mike (2. července 2016). „Jeffersonova stupnice empatie lékaře: vývoj a předběžná psychometrická data“. Vzdělávací a psychologické měření. 61 (2): 349–365. doi:10.1177/00131640121971158.
  5. ^ A b Sherman, JJ; Cramer, A (březen 2005). "Měření změn empatie během zubní školy". Journal of Dental Education. 69 (3): 338–45. PMID  15749944.
  6. ^ Fields, Sylvia K .; Hojat, Mohammadreza; Gonnella, Joseph S .; Mangione, Salvatore; Kane, Gregory; Magee, Mike (22. června 2016). „Srovnání sester a lékařů na operativní míře empatie“. Hodnocení a zdravotnické profese. 27 (1): 80–94. doi:10.1177/0163278703261206. PMID  14994561.
  7. ^ Chen, Daniel; Lew, Robert; Hershman, Warren; Orlander, Jay (26. července 2007). „Průřezové měření empatie studentů medicíny“. Journal of General Internal Medicine. 22 (10): 1434–1438. doi:10.1007 / s11606-007-0298-x. PMC  2305857. PMID  17653807.
  8. ^ A b Hojat, Mohammadreza; Zuckerman, Marvin; Magee, Mike; Mangione, Salvatore; Nasca, Thomas; Vergare, Michael; Gonnella, Joseph S. (listopad 2005). „Empatie u studentů medicíny ve vztahu k odbornému zájmu, osobnosti a vnímání matky a otce“. Osobnostní a individuální rozdíly. 39 (7): 1205–1215. doi:10.1016 / j.paid.2005.04.007.
  9. ^ Veloski, J Jon; Fields, Sylvia K .; Boex, James R .; Blank, Linda L. (duben 2005). „Měření profesionality: přehled studií s nástroji uváděnými v literatuře v letech 1982 až 2002“. Akademická medicína. 80 (4): 366–370. doi:10.1097/00001888-200504000-00014. PMID  15793022.
  10. ^ Vyhledávač zdrojů knihovny: Další podrobnosti: Empatie: sociálně psychologický přístup. vufind.carli.illinois.edu. Vydavatelé Brown & Benchmark. 17.01.1994. ISBN  978-0-697-16894-8. Citováno 2016-03-23.
  11. ^ Glaser, Karen M .; Markham, Fred W .; Adler, Herbert M .; McManus, Patrick R .; Hojat, Mohammadreza (01.07.2007). „Vztahy mezi skóre na Jeffersonově škále empatie lékařů, vnímáním empatie lékařem pacientem a humanistickými přístupy k péči o pacienta: studie platnosti“. Monitor lékařské vědy. 13 (7): CR291–294. PMID  17599021.
  12. ^ A b Hegazi, Iman; Wilson, Ian (19. června 2013). „Zachování empatie na lékařské škole: je to možné“. Učitel medicíny. 35 (12): 1002–1008. doi:10.3109 / 0142159X.2013.802296. PMID  23782049.
  13. ^ Bertakis, KD; Roter, D; Putnam, SM (únor 1991). "Vztah stylu lékařského rozhovoru s lékařem k spokojenosti pacientů". The Journal of Family Practice. 32 (2): 175–81. PMID  1990046.
  14. ^ DiMatteo, M. Robin; Sherbourne, Cathy Donald; Hays, Ron D .; Ordway, Lynn; Kravitz, Richard L .; McGlynn, Elizabeth A .; Kaplan, Sherrie; Rogers, William H. (1993). „Charakteristiky lékařů ovlivňují adherenci pacientů k léčbě: Výsledky studie lékařských výsledků“. Psychologie zdraví. 12 (2): 93–102. doi:10.1037/0278-6133.12.2.93. PMID  8500445.
  15. ^ Beckman, Howard B. (27. června 1994). „Vztah mezi lékařem a pacientem a zanedbání povinné péče“. Archiv vnitřního lékařství. 154 (12): 1365–70. doi:10.1001 / archinte.1994.00420120093010. PMID  8002688.
  16. ^ Lief & Fox (1963). „Výcvik pro„ samostatný zájem “u studentů medicíny“. Psychologické základy lékařské praxe.
  17. ^ Kadushin, Charles (březen 1962). "Sociální vzdálenost mezi klientem a profesionálem". American Journal of Sociology. 67 (5): 517–531. doi:10.1086/223189.
  18. ^ Fox, John (červenec 2016). "'Všimněte si, jak se cítíte ': Alternativa k samostatnému zájmu mezi hospicovými dobrovolníky “. Kvalitativní výzkum zdraví. 16 (7): 944–961. doi:10.1177/1049732306290233. PMID  16894225.
  19. ^ Bosk, Charles L. (2003-10-15). Odpusť a pamatuj: Správa lékařského selhání (2. vyd.). University of Chicago Press. ISBN  978-0-226-06678-3.
  20. ^ Fox, Renée C. (01.01.1980). „Vývoj lékařské nejistoty“. Milbank Memorial Fund Quarterly. Zdraví a společnost. 58 (1): 1–49. doi:10.2307/3349705. JSTOR  3349705. PMID  6903782.
  21. ^ Lief (1963). „Výcvik pro„ samostatný zájem “u studentů medicíny“. Psychologické základy lékařské praxe.
  22. ^ Alligood, Martha R .; Květen, Barbara A. (19. srpna 2016). „Ošetřovatelská teorie empatie osobního systému: Interpretace konceptualizace empatie v interakčních systémech společnosti King“. Nursing Science Quarterly. 13 (3): 243–247. doi:10.1177/08943180022107645. PMID  11847804.
  23. ^ Fields, Sylvia K .; Mahan, Pamela; Tillman, Paula; Harris, Jeffrey; Maxwell, Kaye; Hojat, Mohammadreza (9. května 2011). „Měření empatie u studentů zdravotnických profesí pomocí Jeffersonovy stupnice empatie lékaře: Poskytovatel zdravotní péče - verze pro studenty“. Journal of Interprofessional Care. 25 (4): 287–293. doi:10.3109/13561820.2011.566648. PMID  21554061.
  24. ^ A b „Jeffersonova stupnice empatie - Univerzita Thomase Jeffersona“. www.jefferson.edu. Citováno 2016-03-15.
  25. ^ Aziz, M. Ashraf; Mckenzie, James C .; Wilson, James S .; Cowie, Robert J .; Ayeni, Sylvanus A .; Dunn, Barbara K. (15. února 2002). "Lidské mrtvoly ve věku biomedicínské informatiky". Anatomický záznam. 269 (1): 20–32. doi:10,1002 / ar. 10046. PMID  11891622.
  26. ^ Madill, Anna; Latchford, Gary (duben 2005). „Změna identity a zkušenosti s pitvou člověka během prvního roku lékařského výcviku“ (PDF). Sociální vědy a medicína. 60 (7): 1637–1647. doi:10.1016 / j.socscimed.2004.08.035. ProQuest  230467568.
  27. ^ Hafferty, Frederic W .; Hafferty, docent behaviorálních věd Frederic W. (1991). Do údolí: smrt a socializace studentů medicíny. ISBN  978-0-300-05144-5.
  28. ^ Hildebrandt, Sabine (8. března 2010). „Rozvoj empatie a klinického oddělení během disekčního kurzu v anatomii hrubého stavu“. Anatomické vědy vzdělávání. 3 (4): 216. doi:10,1002 / ase.145. hdl:2027.42/77510. PMID  20213694.
  29. ^ A b Bertman, Sandra L .; Marks, S. C. (01.09.1985). „Humanitní studia ve zdravotnictví: zdůvodnění a zdroje pro pitevní laboratoř“. Lékařské vzdělání. 19 (5): 374–381. doi:10.1111 / j.1365-2923.1985.tb01340.x. PMID  4058336.
  30. ^ Winkelmann, Andreas; Güldner, Fritz H (18. prosince 2004). „Mrtvoly jako učitelé: zkušenost s pitevní místností v Thajsku“. BMJ. 329 (7480): 1455–1457. doi:10.1136 / bmj.329.7480.1455. PMC  535977. PMID  15604182.
  31. ^ Bohl, Michael; Bosch, Peter; Hildebrandt, Sabine (červenec 2011). „Vnímání studentů medicíny dárcem těla jako„ prvního pacienta “nebo„ učitele “: pilotní studie“. Anatomické vědy vzdělávání. 4 (4): 208–213. doi:10,1002 / jako 231. hdl:2027.42/87042. PMID  21618447.
  32. ^ Coombs, Robert H. (01.01.1978). Mastering Medicine: Professional Socialisation in Medical School. ISBN  978-0-02-906640-9.
  33. ^ Dickinson, George E .; Lancaster, Carol J .; Winfield, Idee C .; Reece, Eleanor F .; Colthorpe, Christopher A. (1997). „Oddělené obavy a úzkost ze smrti studentů medicíny prvního ročníku: Před a po kurzu hrubé anatomie“. Klinická anatomie. 10 (3): 201–207. doi:10.1002 / (SICI) 1098-2353 (1997) 10: 3 <201 :: AID-CA5> 3.0.CO; 2-W. PMID  9135887.
  34. ^ Neumann, Melanie; Edelhäuser, Friedrich; Tauschel, Diethard; Fischer, Martin R .; Wirtz, Markus; Woopen, Christiane; Haramati, Aviad; Scheffer, Christian (srpen 2011). „Empatie Decline and its Reasons: a Systematic Review of Studies with Medical Students and Residents“. Akademická medicína. 86 (8): 996–1009. doi:10.1097 / ACM.0b013e318221e615. PMID  21670661.
  35. ^ Artiran Igde, Fusun; Sahin, Mustafa Kursat (9. října 2017). „Změny empatie během vzdělávání lékařů: příklad z Turecka“. Pakistan Journal of Medical Sciences. 33 (5): 1177–1181. doi:10.12669 / pjms.335.13074. PMC  5673729. PMID  29142560.
  36. ^ MacLeod, Anna (25. prosince 2010). „Péče, kompetence a profesní identita ve vzdělávání lékařů“. Pokroky ve vzdělávání ve zdravotnictví. 16 (3): 375–394. doi:10.1007 / s10459-010-9269-9. PMID  21188513.
  37. ^ Dobře, Byron J .; Dobře, Mary-Jo DelVecchio (1993). "'Learning Medicine ': The Constructing of Medical Knowledge at Harvard Medical School ". Znalosti, síla a praxe: Antropologie medicíny a každodenního života. 81–107.
  38. ^ Werner, ER; Korsch, BM (březen 1976). „Zranitelnost studenta medicíny: posmrtná prezentace myšlenek L.L. Stephensa“. Pediatrie. 57 (3): 321–8. PMID  768890.
  39. ^ A b Batt-Rawden, Samantha A .; Chisolm, Margaret S .; Anton, Blair; Flickinger, Tabor E. (srpen 2013). „Výuka empatie pro studenty medicíny: aktualizovaný, systematický přehled“. Academic Medicine: Journal of the Association of American Medical Colleges. 88 (8): 1171–1177. doi:10.1097 / ACM.0b013e318299f3e3. ISSN  1938-808X. PMID  23807099.