Výběr zdravotních plánů společně - Choosing Healthplans All Together

„Výběr zdravotních plánů společně“ (CHAT) je název simulačního cvičení, při kterém se hráči rozhodují, jaké typy výhod (např. hospitalizace, konzultace, testy, zobrazování, léky atd.) by chtěli zahrnout do svého zdravotní pojištění balíček a jakou úroveň služeb (základní nebo vysokou) upřednostňují. Tato aktivita zdůrazňuje kritickou potřebu navrhovat balíčky výhod zdravotního pojištění na základě místních informací. Hlavním cílem tohoto cvičení je zjistit, který balíček výhod nejlépe odráží priority skupiny hráčů v rámci konečného rozpočtu přiděleného na zdravotní pojištění a za okolností, za nichž účastníci žijí.

Simulační cvičení CHAT sestává z herní aktivity, ve které si účastníci (obvykle ve skupinách od 12 do 15 lidí) mohou vybrat mezi různými typy výhod a pro každý typ úroveň krytí, která je realisticky oceněna, na základě pojistně matematických odhadů odrážejících the jednotková cena a údaje o využití, které platí místně a které byly použity k výpočtu nákladů dříve, než se simulační cvičení rozvine. Tímto způsobem se simulační cvičení může zaměřit na zjednodušené rozhodování proces, který účastníkům umožňuje vizualizovat kompromisy, které provádějí, zatímco komplikované pojistně-matematické výpočty zahrnující statistické informace jsou odděleny.

Cvičení CHAT se obvykle provádí v několika kolech, aby se usnadnil proces učení. V prvním kole si účastníci individuálně vyberou balíčky výhod, které splňují potřeby jejich a jejich rodin; první kolo slouží hlavně k tomu, aby účastníci naučili pravidla hry. V následujících kolech mohou účastníci ověřit své volby kontrolou, jak dobře by byli zahrnuti v různých scénářích. Scénáře jsou popsány v „kartách událostí zdraví“, které si každý hráč vytáhne z a balíček karet na oplátku a čte nahlas; tímto způsobem může celá skupina ověřit volby provedené v předchozím kole. Jelikož nástroj CHAT má za cíl navrhnout balíček dávek zdravotního pojištění pro konkrétní cílovou skupinu, musí celá skupina účastníků dosáhnout konsensu o jednom balíčku dávek pro celou skupinu nebo komunitu v jednom z kol. Celý proces je veden facilitátorem, který sleduje skript, který zajišťuje, že vysvětlení a proces jsou v různých skupinách nebo umístěních co nejstandardnější a srovnatelné. Na tento proces lze tedy pohlížet jako na verzi a Fokusní skupina Diskuse.

V roce 2005 byl nástroj CHAT důkladně revidován, aby byl otestován v kontextu a s nízkými příjmy země, s potenciálními klienty, kteří se současně vyznačují nízkými příjmy, nízkým vzděláním, nízkou početní gramotností, venkovem a malými nebo žádnými zkušenostmi s pojištěním. U špatné cílové populace musí být pojistné nízké. Nízké pojistné však vyžaduje omezené krytí nebo přidělování výhod. Testování proběhlo v Indii.[1][2] Protože cílová populace nemá přístup k národní zdravotní pojištění a zřídka nakupuje komerční produkty zdravotního pojištění, jakýkoli pokus o zvýšení poptávky po HI mezi skupinami na místní úrovni (v roce 2006) Indie a jinde) by vyžadovalo stanovení konkrétních výhod, které klienti upřednostňují v rámci definovaného, ​​velmi nízkého rozpočtu. Simulační cvičení CHAT muselo být změněno, aby účastníkům poskytlo možnosti odrážející realitu převládající ve venkovské Indii. V Indii bylo tedy nabízeno méně typů výhod ve srovnání s těmi, které jsou nabízeny v americké verzi CHAT. Úrovně dávek musely být také sníženy (základní nebo vysoké, v porovnání se základními nebo středními nebo vysokými možnostmi v USA) a úrovně služeb musely být přepracovány tak, aby odrážely pouze rozdíly ve stupni úhrady (v indické verzi) při vyloučení kvalitativních aspektů zdravotnických služeb, jako je volba poskytovatele (uvedené v americké verzi). A samozřejmě byly pojistněmatematické odhady nákladů na dávky a následně i celkové omezené náklady na splatné pojistné přizpůsobeny kontextu.

Cvičení v Indii zahrnovalo řadu osob, které byly v oblasti poskytování potenciálních klientů novinkou. Někteří z účastníků, kteří sledovali experimenty CHAT v terénu, poskytli své dojmy z dopadu cvičení CHAT v Indii: „… [já] jsem osobně zažil / pozoroval, že účastníci - bez ohledu na negramotnost - porozuměli konceptu pojištění… a chtěli by, aby bylo pojištění dostupné v jejich vesnicích… Nástroj CHAT může usnadnit nejlepší komunitní výběr prostřednictvím konsensu… CHAT zvyšuje povědomí klientů o vazbě mezi pojistným, které platí, a výhodami, které mohou od pojištění rozumně očekávat … Tato kultura učení CHATu může vyjasnit nedorozumění a v důsledku toho budou mít lidé důvěru v systém ... Pouze při konzultaci s lidmi samotnými se lze vymanit ze současné tradiční metody navrhování pojistných řešení na základě neobjektivních informací… [a překonat] předsudek, že negramotní (chudí) nejsou schopni rozhodovat o svém vlastním životě a že zdravotní pojištění je pro ně příliš komplikované ”(Viz fórum Changemakers Forum: [1] )

Nejdůležitějším bodem je, že samotní chudí mají nejlepší předpoklady k tomu, aby určili, co by mělo být zahrnuto do jejich balíčku výhod, protože toto zapojení vytváří důvěru, přijetí a ochotu být pojištěni.

Pokud jde o podstatné výsledky cvičení CHAT v Indii, nejkonzistentnějším zjištěním bylo, že respondenti zvolili široké balíčky výhod na základních úrovních pokrytí, které odrážejí vysoké souhrnné náklady (dnes na trhu nedostupné) oproti úzkým balíčkům s vyšším pokrytím. To ukazuje na důležitý nesoulad mezi převládající poptávkou po zdravotním pojištění mezi chudými v Indii a převládající nabídkou zdravotního pojištění v Indii, kterému dominují balíčky, které pokrývají hlavně nízkofrekvenční - a - nákladné události. Téměř 100% respondentů dále zahrnovalo pokrytí léků a mateřství do balíčku výhod. Obě tyto výhody jsou dnes vyloučeny z komerčního HI v Indii.

Původní nástroj CHAT byl vyvinut v roce 1995 etiky lékařů na Národní institut zdraví a University of Michigan ve Spojených státech. Byl testován v USA na různých místech.[3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]

Reference

  1. ^ Dror, D.M., Koren, R., Ost, A., Binnendijk, E., Vellakkal, S., & Danis, M. (2007). Balíčky dávek zdravotního pojištění upřednostňované klienty s nízkými příjmy v Indii: Tři kritéria pro odhad účinnosti volby. Soc Sci Med, 64 (4), 884-896.
  2. ^ Danis M, Binnendijk E, Ost A, Vellakkal S, Koren R, Dror DM. (2007): Eliciting the Health Insurance Benefit Choice Choice Choice Benefit Benefit Choice of Low-income Population in India with the CHAT Exercise, Economic and Political Weekly (Mumbai) 42 (32) ): 3331-3339 11. srpna - 17. srpna 2007
  3. ^ Danis, M., Goold, S.D., Parise, C., & Ginsburg, M. (2007). Posílení kapacity zaměstnanců při upřednostňování výhod zdravotního pojištění. Health Expect, 10 (3), 236-247.
  4. ^ Danis, M., Ginsburg, M., & Goold, S.D. (2006). Priority pokrytí zdravotně postižených dospělých příjemců Medi-Cal. J Health Care Poor Underserved, 17 (3), 592-609.
  5. ^ Ginsburg, M., Goold, S.D., a Danis, M. (2006). (De) budování „základních“ výhod: občané definují limity krytí. Health Aff (Millwood), 25 (6), 1648-1655.
  6. ^ Goold, S.D., Biddle, A.K., Klipp, G., Hall, C.N., a Danis, M. (2005). Výběr zdravotních plánů společně: poradní cvičení pro přidělování omezených zdrojů zdravotní péče. Zákon o politické politice v oblasti zdraví, 30 (4), 563-601.
  7. ^ Danis, M., Biddle, A.K., & Goold, S.D. (2004). Zapsaní si vyberou priority Medicare. Gerontolog, 44 (1), 58-67.
  8. ^ Goold, S.D., Green, S.A., Biddle, A.K., Benavides, E., & Danis, M. (2004). Vzdají se pojištěni občané výhod, aby zahrnovali i nepojištěné? J Gen Intern Med, 19 (8), 868-874.
  9. ^ Keefe, C.W., & Goold, S.D. (2004). Navrhování výhod plánu zdraví: simulační cvičení. Med Educ, 38 (11), 1196.
  10. ^ Těžká rozhodnutí: Dospělí se zdravotním postižením Upřednostňují své možnosti Medi-Cal. (2004)
  11. ^ Když možnosti překročí zdroje: Provádění kompromisů ve zdravotnických výhodách (výsledky projektu CHAT v hlavní oblasti z října 2003).
  12. ^ Danis, M., Biddle, A.K., & Goold, S.D. (2002). Preference pojistného plnění pro nepojištěné osoby s nízkými příjmy. J Gen Intern Med, 17 (2), 125-133.
  13. ^ Danis, M., Biddle, A.K., Henderson, G., Garrett, J.M., & DeVellis, R.F. (1997). Starší služby Medicare rozšiřují možnosti pojištěných služeb. J Am Geriatr Soc, 45 (6), 688-694.

externí odkazy