Chlorochinová retinopatie - Chloroquine retinopathy - Wikipedia

Chlorochinová retinopatie
Ostatní jménaMakulopatie býčího oka,[1]
1746-1596-5-20-1-l.jpg
Chlorochinová retinopatie [2]
SpecialitaOftalmologie

Chlorochinová retinopatie, je forma toxická retinopatie (poškození sítnice ) způsobené drogami chlorochin nebo hydroxychlorochin, které se někdy používají při léčbě autoimunitních poruch, jako jsou revmatoidní artritida a systémový lupus erythematodes. Tato oční toxicita omezuje dlouhodobé užívání léků.[3]

Prezentace

Riziko toxicity je nízké u jedinců bez komplikací podmínek během prvních 5 let léčby s použitím méně než 6,5 mg / kg / den hydroxychlorochinu nebo 3 mg / kg / den chlorochinu a / nebo kumulativní dávky nižší než 1000 gramů a 460 gramů (celková dávka). Někteří lékaři naznačují, že při výpočtu denní dávky je přesnější tělesná hmotnost přesnější.[4]

Většina pacientů běžně dostává 400 mg hydroxychlorochinu denně (nebo 250 mg chlorochinu). Tato dávka se považuje za přijatelnou.[5]

Raná fáze

Mezi nejčasnější příznaky toxicity patří oboustranné změny zorného pole paracentrální (nejlépe detekovatelné červeným testovaným objektem) a jemná granulární depigmentace paracentrální RPE.

Pokročilá fáze

Při pokračující expozici léku dochází k progresivnímu rozvoji bilaterální atrofické makulopatie volského oka a paracentrální skotomata, které se mohou v závažných případech nakonec rozšířit do celého fundusu a způsobit rozsáhlou atrofii sítnice a ztrátu zraku.

Patofyziologie

Obě látky se vážou na melaninový pigment v RPE, což může sloužit ke koncentraci léčiv nebo k prodloužení jejich nežádoucích účinků.

Diagnóza

Pacienti a jejich lékaři primární péče si musí být plně vědomi očních rizik a nutnosti pravidelných screeningových vyšetření k detekci toxicity sítnice v rané fázi.

Výchozí hodnocení pro pacienty, kteří začínají s léčbou derivátem chlorochinu, by mělo zahrnovat kompletní oční vyšetření očním specialistou, retinální fotografii pro následné srovnání a Testování zorného pole s bílým vzorem. Hodnocení centrálního zorného pole by mělo testovat střed 10 ° vidění pomocí bílého testovacího terče (například program Humphrey 10-2).

U rizikových pacientů nebo pacientů s nejasným projevem lze získat optickou koherentní tomografii (ztráta spojení IS / OS), autofluorescenci fundusu (fokální hyper nebo hypoautofluorescence) a multifokální elektroretinografii (paracentrální deprese).

Hluboké abnormality detekované zorným polem a multifokální elektroretinografickou analýzou lze pozorovat v přítomnosti normálního vzhledu sítnice. Pro dokumentaci se doporučuje vyšetření sítnice, ale viditelná makulopatie býčího oka je pozdní změnou,[6] a cílem screeningu je rozpoznat toxicitu v dřívější fázi. Každoroční screening by měl začít po 5 letech (nebo dříve, pokud existují neobvyklé rizikové faktory).[5]

Léčba

Doporučuje se vysazení léku při prvních známkách toxicity. Pro tuto poruchu dosud neexistuje žádná léčba, takže je nezbytně nutné, aby si pacienti a jejich oftalmologové byli vědomi osvědčených postupů pro minimalizaci toxického poškození.

Prognóza

Přidružená ztráta zraku se zřídka obnoví a může dokonce pokračovat po vysazení léku.

Reference

  1. ^ Nogueira, H.M .; Gama, R.D (21. května 2009). „Obrázky v klinické medicíně. Makulopatie býčích očí“. N Engl J Med. 360 (21): 2224. doi:10.1056 / NEJMicm0708021. PMID  19458367.
  2. ^ Ma, X; Yan, L; On, L; On, D; Lu, H (29. března 2010). „Projev očního fundusu dvou pacientů po dlouhodobé léčbě chlorochinem: kazuistika“. Diagnostická patologie. 5: 20. doi:10.1186/1746-1596-5-20. PMC  2859853. PMID  20346186.
  3. ^ Americká akademie oftalmologie (2012). Sítnice a sklivce (2011-2012 ed.). ISBN  9781615251193.
  4. ^ Michaelides, M; Stover, NB; Francis, PJ; Weleber, RG (leden 2011). „Toxicita sítnice spojená s hydroxychlorochinem a chlorochinem: rizikové faktory, screening a progrese navzdory ukončení léčby“. Archiv oftalmologie. 129 (1): 30–9. doi:10.1001 / archophthalmol.2010.321. PMID  21220626.
  5. ^ A b Marmor, MF; Kellner, U; Lai, TY; Lyons, JS; Mieler, WF; Americká akademie oftalmologie (únor 2011). „Revidovaná doporučení pro screening na chlorochin a hydroxychlorochinovou retinopatii“. Oftalmologie. 118 (2): 415–22. doi:10.1016 / j.ophtha.2010.11.017. PMID  21292109.
  6. ^ „Knihkupectví Paramount Books Online 9789696370017: Stručná-oftalmologie- (pb) -2014“.
Klasifikace