Roubování pasty kmenových buněk kloubní chrupavky - Articular cartilage stem cell paste grafting

Oprava chrupavky techniky jsou v současné době středem zájmu velkého množství výzkumu. Jako řešení vad chrupavky bylo navrženo mnoho různých strategií. Chirurgické techniky, které jsou v současné době studovány, zahrnují:

  • stimulace kostní dřeně
  • transplantace osteochondrálních autotransplantátů
  • transplantace osteochondrálního aloštěpu
  • autologní implantace chondrocytů
  • na bázi buněk (pomocí chondrocytů nebo kmenových buněk) nebo acelulární lešení

Roubování pasty kmenových buněk kloubní chrupavky je další používaná technika a prochází neustálým vyšetřováním.[1][2][3][4][5][6]

Pozadí

Kloubní chrupavka je pojivová tkáň překrývající konce kostí, které poskytují hladké povrchy kloubů. Zdravá chrupavka je nezbytná pro správné fungování kloubů v těle.

Chrupavka se skládá z buněk vložených do extracelulární matrix z kolagenová vlákna a proteoglykany. Neobsahuje žádné krevní cévy, proto jsou jeho buňky závislé difúze pro přísun kyslíku a živin. Jeho vnitřní léčivá kapacita je nízká. Poranění chrupavky může vést k bolesti a ztuhlosti a je předzvěstí vývoje artróza (degenerativní artritida kloubů).[7][8]

Dějiny

Roubování pasty kmenových buněk kloubní chrupavky bylo původně popsáno autorem Kevin R. Stone M.D. se sídlem v San Francisku ortopedická operace, v roce 1997. Tato technika byla vyvinuta v reakci na zprávy, že mnoho současných postupů obnovy chrupavky vede k vývoji fibrokartilage, není pravda hyalinní kloubní chrupavka. Stone věděl, že fibrokartilage není tak trvanlivá jako kloubní chrupavka a že její tvorba přinesla jen krátkodobé klinické výhody, a proto Stone navrhl štěpení pasty jako prostředek regenerace hyalinní chrupavky. Hypotéza byla, že sklizeň směsi kloubní chrupavky a spongiózní kost kombinuje pluripotentní buňky spongiózní kosti s chrupavkou extracelulární matrix a růstové faktory a při vystavení nepřetržitému pohybu by se stimulovala tvorba hyalinní chrupavky.

Chirurgický zásah

Publikované popisy techniky roubování pasty kmenových buněk kloubní chrupavky jsou snadno dostupné.[1][9][10] Procedura se provádí ambulantně v celkové anestezii. Chirurgické kroky jsou shrnuty zde:

  • Léze je zbavena uvolněné nebo fibrilované chrupavky
  • Základna léze je proniknuta artroskopickým šídlem, je zcela skryta
  • Tkáň pro štěpování se sklízí pomocí trefinu, který je zasažen do okraje kloubní chrupavky a spodní spongiózní kosti na středním okraji laterálního kondylu femuru
  • Trefin je odstraněn a kloubní chrupavka a spongiózní kost jsou morselizovány v nárazovém implantátu
  • Roubovaná pasta se znovu vloží do trefinu a narazí do zlomeného lože chondrálního defektu
  • Pastový štěp se udržuje na místě po dobu 1 až 2 minut

Pooperačně se požaduje, aby pacienti používali nepřetržitý pasivní stroj po dobu 6 hodin v noci po dobu 4 týdnů. Pokud je vada v oblasti nesoucí váhu, je nosnost omezena na 4 týdny. Řízený fyzioterapeutický program začíná 1. pooperačním dnem.

Výsledek

Při 2 až 12letém sledování 125 pacientů[1] míra bolesti, fungování a aktivity se zlepšila u 82% pacientů. Osmnáct ze 125 pacientů (14,4%) bylo považováno za selhání. Histologicky 42 ze 66 (63,6%) biopsií vykazovalo silné důkazy o nahrazení jejich kloubního povrchu a 18 ze 66 biopsií (27,3%) vykazovalo vývoj normálně vypadající hyalinní chrupavky.

Výhody

Vložit roubování je relativně jednoduchý chirurgický zákrok, který lze provést ambulantně. Vyžaduje minimální speciální vybavení. Lze léčit neočekávané léze. Nevyžadují se žádné tkáňové kultury ani cizí matrice. Pastovací roubování bylo účinným záchranným postupem při selhání mikrofraktury, selhání chirurgického zákroku Osteochondral Autograph Transplant Surgery (OATS) nebo Mozaiková plastika postupy, postupy Carticel a TruFit. Ve srovnání s náklady na další složité postupy obnovy chrupavky jsou náklady na roubování pasty minimální. Nevýhody zahrnují omezené zkušenosti s čéška vložte roubování a je stále obtížné získat přístup k daleko vzdáleným lézím.

Reference

  1. ^ A b C Stone, KR; Walgenbach, AW; Freyer, A; Turek, TJ; Speer, DP (březen 2006). „Pasta kloubní chrupavky roubování na léze kolenního kloubu kloubní chrupavky: sledování 2 až 12 let“. Artroskopie. 22 (3): 291–9. doi:10.1016 / j.arthro.2005.12.051. PMID  16517314.
  2. ^ Kon, E; Vannini, F; Buda, R; Filardo, G; Cavallo, M; Ruffilli, A; Nanni, M; Di Martino, A; Marcacci, M; Giannini, S (4. ledna 2012). "Jak zacházet s osteochondritis dissecans kolena: chirurgické techniky a nové trendy: výběr exponátů AAOS". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 94 (1): e1 (1–8). doi:10,2106 / JBJS.K.00748. PMID  22218387. S2CID  34945123.
  3. ^ Jaroszewski, J; Kruczyński, J; Piontek, T; Trzeciak, T; Lubiatowski, P (2003). „[Hodnota autologní osteochondrální pasty pro léčbu poškození kloubní chrupavky in vitro. Část I. Makroskopické a mikroskopické hodnocení regenerovaného kloubního povrchu]“. Chirurgia Narzadow Ruchu I Ortopedia Polska. 68 (4): 237–41. PMID  14702675.
  4. ^ Jaroszewski, J; Kruczyński, J; Piontek, T; Trzeciak, T; Kaszuba, B; Lubiatowski, P (2003). „[Hodnota autologní transplantace osteochondrální pasty při rekonstrukci experimentálních defektů chrupavky. Část II. Mikroskopická analýza integrace s okolní chrupavkou, strukturální integrita a rekonstrukce subchondrální kosti v reparační tkáni]“. Chirurgia Narzadow Ruchu I Ortopedia Polska. 68 (5): 335–40. PMID  15104045.
  5. ^ Jaroszewski, J; Kruczyński, J; Trzeciak, T; Lubiatowski, P; Kaszuba, B (2004). „[Hodnota autologní transplantace osteochondrální pasty při experimentální rekonstrukci defektů chrupavky. Část III - Mikroskopická analýza tloušťky rekonstruované chrupavky a pravidelnosti povrchu]“. Chirurgia Narzadow Ruchu I Ortopedia Polska. 69 (1): 35–9. PMID  15305672.
  6. ^ Jaroszewski, J; Kruczyński, J; Trzeciak, T; Piontek, T; Kaszuba, B (2004). „[Hodnota autologní transplantace osteochondrální pasty při rekonstrukci experimentálních defektů chrupavky. Část IV - Mikroskopická analýza buněčnosti a znaků nekrózy v tkáni vyplňující defekt]“. Chirurgia Narzadow Ruchu I Ortopedia Polska. 69 (2): 115–9. PMID  15307383.
  7. ^ Buckwalter, JA; Lohmander, S (září 1994). „Operativní léčba osteoartrózy. Současná praxe a budoucí vývoj“. The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 76 (9): 1405–18. doi:10.2106/00004623-199409000-00019. PMID  8077274.
  8. ^ Buckwalter, J. A.; ManKin, J.J. (Duben 1997). „Přednášky instruktážního kurzu, Americká akademie ortopedických chirurgů - kloubní chrupavka. Část II: Degenerace a osteoartróza, opravy, regenerace a transplantace“. J Bone Joint Surg Am. 79 (4): 612–32. doi:10.2106 / JBJS.J.01935. PMID  22810408.
  9. ^ Stone, KR; Walgenbach, A (1997). „Chirurgická technika pro transplantaci kloubní chrupavky do defektů chrupavky plné tloušťky v kolenním kloubu“. Operativní techniky v ortopedii. 7 (4): 305–11. doi:10.1016 / s1048-6666 (97) 80034-1.
  10. ^ Stone, KR; Walgenbach, A (1998). "Roubování pasty kloubní chrupavky: Chirurgická technika a počáteční výsledky". European Journal of Sports Traumatology and Related Research. 20 (2): 71–79.