Adaptační model ošetřovatelství - Adaptation model of nursing

V roce 1976 Sestra Callista Roy vyvinul prominentní adaptační model ošetřovatelství teorie ošetřovatelství. Teorie ošetřovatelství rámují, vysvětlují nebo definují praxi ošetřovatelství. Royův model vidí jednotlivce jako soubor vzájemně souvisejících systémů (biologických, psychologických a sociálních). Jednotlivec se snaží udržovat rovnováhu mezi těmito systémy a vnějším světem, ale neexistuje absolutní úroveň rovnováhy. Jednotlivci se snaží žít v jedinečném pásmu, ve kterém si mohou adekvátně poradit.

Přehled teorie

Tento model zahrnuje čtyři doménové pojmy osoba, zdraví, životní prostředí a ošetřovatelství; zahrnuje také šestistupňový ošetřovatelský proces. Andrews & Roy (1991) uvádí, že daná osoba může být zastoupením jednotlivce nebo skupiny jednotlivců.[1] Royův model vidí osoba jako „biopsychosociální bytost v neustálé interakci s měnícím se prostředím“.[2] Osoba je otevřený, adaptivní systém, který využívá zvládání dovedností k řešení stresorů. Roy vidí životní prostředí jako „všechny podmínky, okolnosti a vlivy, které obklopují a ovlivňují vývoj a chování osoby“.[1] Roy popisuje stresory jako podněty a používá tento termín zbytkové podněty popsat ty stresory, jejichž vliv na člověka není jasný.[1] Roy původně psal, že zdraví a nemoci jsou na kontinuu s mnoha různými stavy nebo stupni.[2] V poslední době uvádí, že zdraví je proces bytí a stává se integrovaným a celým člověkem.[1] Royovým cílem v ošetřovatelství je „podpora adaptace v každém ze čtyř režimů, čímž přispívá ke zdraví, kvalitě života a důstojnému umírání člověka“.[1] Těmito čtyřmi režimy jsou fyziologický, sebepojetí, role a vzájemná závislost.

Roy používá šestikrokový ošetřovatelský proces: hodnocení chování; hodnocení podnětů; ošetřovatelská diagnóza; stanovení cílů; intervence a hodnocení. V prvním kroku je pozorováno chování člověka v každém ze čtyř režimů. Toto chování je srovnáváno s normami a je považováno za adaptivní nebo neúčinné. Druhý krok se zabývá faktory, které ovlivňují chování. Podněty se klasifikují jako ohniskové, kontextuální nebo zbytkové.[2] Ošetřovatelská diagnóza je prohlášení o neúčinném chování spolu s identifikací pravděpodobné příčiny. To se obvykle uvádí jako ošetřovatelský problém související s fokálními podněty, tvořící přímý vztah. Ve čtvrtém kroku se zaměřuje na stanovení cílů. Cíle musí být realistické a dosažitelné a jsou stanoveny ve spolupráci s danou osobou.[1] Obvykle existují krátkodobé i dlouhodobé cíle, které sestra stanoví pro pacienta. Intervence probíhá jako pátý krok, a to je manipulace s podněty. Nazývá se také „fáze provádění“.[2] V závěrečné fázi probíhá hodnocení. Určuje se stupeň změny, o čemž svědčí změna chování. Neúčinné chování by bylo přehodnoceno a zásahy by byly revidovány.[1]

Model vznikl v roce 1964, kdy byl Roy postgraduální student. Členka ošetřovatelské fakulty Dorothy E. Johnson ji vyzvala, aby vyvinula koncepční model ošetřovatelské praxe. Royův model silně čerpal z práce fyziologického psychologa Harryho Helsona.[3] Royův adaptační model je obecně považován za „systémový“ model; zahrnuje však také prvky „interakčního“ modelu. Model byl vyvinut speciálně pro individuálního klienta, ale lze jej přizpůsobit rodinám a komunitám (Roy, 1983)[úplná citace nutná ]. Roy uvádí (Clements a Roberts, 1983)[úplná citace nutná ] že „stejně jako člověk jako adaptivní systém má vstup, výstup. a vnitřní procesy, tak lze z této perspektivy popsat i rodinu.“

Základem Royova modelu jsou tři pojmy: člověk, adaptace a ošetřovatelství. Na člověka je pohlíženo jako na biopsychosociální bytost, která neustále interaguje s prostředím. Cílem lidské bytosti prostřednictvím této interakce je adaptace. Podle Roy a Roberts (1981, s. 43)[úplná citace nutná ]„Osoba má dva hlavní vnitřní subsystémy zpracování, regulátor a rozpoznávač.“ Tyto subsystémy jsou mechanismy, které lidé používají ke zvládání podnětů z vnitřního a vnějšího prostředí. Regulační mechanismus funguje primárně prostřednictvím autonomního nervového systému a zahrnuje endokrinní, nervové a percepční dráhy. Tento mechanismus připravuje jednotlivce na zvládání environmentálních stimulů. Mechanismus poznávání zahrnuje emoce, zpracování vnímání / informací, učení a úsudek. Proces vnímání spojuje tyto dva mechanismy (Roy a Roberts, 1981).[úplná citace nutná ].

Druhy stimulů

  • Schopnost jedince vyrovnat se s prostředím ovlivňují tři typy podnětů. Patří mezi ně ohniskové podněty, kontextové podněty a zbytkové podněty. Ohniskové podněty jsou ty, které okamžitě konfrontují jednotlivce v konkrétní situaci. Mezi ústřední podněty pro rodinu patří individuální potřeby; úroveň přizpůsobení rodiny; a změny uvnitř členů rodiny, mezi členy a v rodinném prostředí (Roy, 1983)[úplná citace nutná ]. Kontextové podněty jsou ty další podněty, které ovlivňují situaci. Zbytkové podněty zahrnují přesvědčení nebo postoje jednotlivce, které mohou ovlivnit situaci. Mnohokrát se jedná o „tušení“ sestry o dalších faktorech, které mohou problém ovlivnit. Kontextové a reziduální podněty pro rodinný systém zahrnují výchovu, socializaci a podporu (Roy, 1983). K adaptaci dochází, když celkové podněty spadají do adaptační kapacity jednotlivce / rodiny nebo do zóny adaptace. Vstupy pro rodinu zahrnují všechny podněty, které ovlivňují rodinu jako skupinu. Výstupy z rodinného systému jsou tři základní cíle: přežití, kontinuita a růst (Roy, 1983)[úplná citace nutná ]. Roy uvádí (Clements a Roberts, 1983)[úplná citace nutná ]:
  • Jelikož úroveň adaptace vyplývá ze sdruženého účinku všech ostatních relevantních stimulů, sestra zkoumá kontextuální a reziduální stimuly spojené s fokálním podnětem, aby zjistila zónu, ve které může probíhat pozitivní zvládání rodiny, a předvídat, kdy je daný stimul mimo tuto zónu a bude vyžadovat ošetřovatelský zásah.

Čtyři režimy adaptace

Levine věří, že adaptace jednotlivce probíhá ve čtyřech různých režimech. To platí i pro rodiny (Hanson, 1984). Patří mezi ně fyziologický režim, režim sebepojetí, režim funkce role a režim vzájemné závislosti.[3]

Regulační mechanismus jednotlivce je zapojen primárně s fyziologickým režimem, zatímco mechanismus rozpoznávače je zapojen ve všech čtyřech režimech (Roy a Roberts, 1981)[úplná citace nutná ]. Rodinné cíle odpovídají modusům adaptace modelu: přežití = fyziologický režim; růst = režim sebepojetí; kontinuita = režim funkce role. Transakční vzory spadají do režimu vzájemné závislosti (Clements a Roberts, 1983)[úplná citace nutná ].

Ve fyziologickém režimu adaptace zahrnuje udržování fyzické integrity. Tímto režimem jsou identifikovány základní lidské potřeby, jako je výživa, kyslík, tekutiny a regulace teploty (Fawcett, 1984).[úplná citace nutná ]. Při hodnocení rodiny se sestra zeptala, jak rodina zajišťuje fyzické potřeby a potřeby přežití členů rodiny. Funkcí režimu sebepojetí je potřeba zachování psychické integrity. V tomto režimu jsou zahrnuty vnímání fyzického a osobního já. Rodiny mají také pojetí sebe sama jako rodinné jednotky. Hodnocení rodiny v tomto režimu by zahrnovalo množství porozumění poskytovaného členům rodiny, solidaritu rodiny, hodnoty rodiny, množství společnosti poskytované členům a orientaci (současnost nebo budoucnost) rodiny rodina (Hanson, 1984)[úplná citace nutná ].

V režimu role funkce je zdůrazněna potřeba sociální integrity. Když se lidské bytosti přizpůsobují různým změnám rolí, ke kterým dochází po celý život, přizpůsobují se v tomto režimu. Podle Hansona (1984)[úplná citace nutná ], roli rodiny lze posoudit pozorováním komunikačních vzorců v rodině. Hodnocení by mělo zahrnovat to, jak je dosaženo rozhodnutí, role a komunikační vzorce členů, jak jsou tolerovány změny rolí a účinnost komunikace (Hanson, 1984).[úplná citace nutná ]. Například, když pár po odchodu do důchodu ze zaměstnání na plný úvazek odpovídajícím způsobem upraví svůj životní styl, přizpůsobí se v tomto režimu.

Potřeba sociální integrity je rovněž zdůrazněna v režimu vzájemné závislosti. Vzájemná závislost zahrnuje udržování rovnováhy mezi nezávislostí a závislostí ve vztazích s ostatními. Závislé chování zahrnuje hledání náklonnosti, hledání pomoci a hledající pozornost. Nezávislé chování zahrnuje zvládnutí překážek a převzetí iniciativy. Podle Hansona (1984) se při hodnocení tohoto režimu v rodinách sestra snaží určit, jak úspěšně žije rodina v dané komunitě. Sestra by hodnotila interakce rodiny se sousedy a jinými komunitními skupinami, podpůrné systémy rodiny a významné další (Hanson, 1984).[úplná citace nutná ].

Cílem ošetřovatelství je podporovat adaptaci klienta během zdraví i nemoci ve všech čtyřech režimech. Činnost sestry začíná procesem hodnocení. Rodina je hodnocena na dvou úrovních. Nejprve sestra rozhodne o přítomnosti nebo nepřítomnosti maladaptace. Poté sestra zaměřuje hodnocení na podněty ovlivňující maladaptivní chování rodiny. Sestra možná bude muset za účelem podpory přizpůsobení manipulovat s prostředím, prvkem nebo prvky klientského systému nebo s oběma.[3]

Mnoho zdravotních sester, stejně jako školy ošetřovatelství, přijalo Royův adaptační model jako rámec pro ošetřovatelskou praxi. Model vnímá klienta holistickým způsobem a významně přispívá k ošetřovatelským znalostem. Model pokračuje v objasňování a vývoji autorem.

Uplatnění Royova modelu na hodnocení rodiny

Při použití Royova modelu jako teoretického rámce může následující posloužit jako vodítko pro hodnocení rodin.

  • I. Adaptační režimy
    • A. Fyziologický režim
      • 1. Do jaké míry je rodina schopna uspokojit základní potřeby přežití svých členů?
      • 2. Mají někteří členové rodiny potíže s plněním základních potřeb přežití?
    • Režim Self-Concept
      • 1. Jak se na sebe rodina dívá, pokud jde o její schopnost plnit své cíle a pomáhat svým členům dosáhnout jejich cílů? Do jaké míry se považují za sebeřízené? Ostatní režie?
      • 2. Jaké jsou hodnoty rodiny?
      • 3. Popište míru přátelství a porozumění pro členy rodiny
    • C. Režim funkce role
      • 1. Popište role převzaté členy rodiny.
      • 2. Do jaké míry jsou rodinné role v konfliktu podpůrné a odrážejí přetížení rolí?
      • 3. Jak se dosahuje rodinných rozhodnutí?
    • D. Režim vzájemné závislosti
      • 1. Do jaké míry mohou členové rodiny a subsystémy v rodině mít nezávislost při identifikaci a dosahování cílů (např. Adolescenti)?
      • 2. Do jaké míry se členové navzájem podporují?
      • 3. Jaké jsou rodinné podpůrné systémy? Významní další?
      • 4. Do jaké míry je rodina otevřená informacím a pomoci mimo rodinnou jednotku? Chtěli byste pomoci jiným rodinám mimo rodinnou jednotku?
      • 5. Popište interakční vzorce rodiny v komunitě.
  • II. Adaptivní mechanismy
    • A. Regulátor: Fyzický stav rodiny z hlediska zdraví? tj. stav výživy, fyzická síla, dostupnost fyzických zdrojů
    • B. Cognator: Vzdělávací úroveň, znalostní základna rodiny, zdroj rozhodování, mocenská základna, stupeň otevřenosti vstupního systému, schopnost zpracovat
  • III. Podněty
    • A. Focal
      • 1. Jaké jsou hlavní obavy rodiny v této době?
      • 2. Jaké jsou hlavní obavy jednotlivých členů?
      • 3. To obvykle souvisí s ošetřovatelskými diagnózami nebo hlavními podněty způsobujícími problémové chování. Je důležité, aby se to sestra pokusila napravit, než bude schopna napravit problémové chování, protože spolu souvisí.[4]
    • B. Kontextové
      • 1. Jaké prvky ve struktuře rodiny, dynamice a prostředí ovlivňují způsob a míru, s níž se rodina dokáže vyrovnat a přizpůsobit se jejím hlavním zájmům (tj. Finanční a fyzické zdroje, přítomnost nebo absence podpůrných systémů, klinické prostředí) a tak dále)?
      • Mohou být negativní nebo pozitivní, protože se týkají hlavního ošetřovatelského problému.
    • C. Zbytkové
      • 1. Jaké znalosti, dovednosti, přesvědčení a hodnoty této rodiny je třeba považovat za pokusy rodiny přizpůsobit se (tj. Fáze vývoje, kulturní zázemí, duchovní / náboženské přesvědčení, cíle, očekávání)? To je obvykle předpoklad, že sestra má to, co by mohlo ovlivnit péči. Dalo by se to popsat jako vzdělávací odhad člověka o něčem, co se děje v životě pacienta, což by mohlo dále přispět k problému.[5]

Sestra hodnotí míru, do jaké činnosti rodiny v každém režimu vedou k pozitivnímu zvládání a adaptaci na fokální podněty. Pokud zvládání a adaptace nepodporují zdraví, hodnocení typů stimulů a účinnosti regulačních orgánů poskytuje základ pro návrh ošetřovatelských intervencí na podporu adaptace.

Odpovědí na každou z těchto otázek při každém hodnocení může zdravotní sestra plně porozumět problémům, které pacient může mít. Je důležité rozpoznat každý podnět, protože bez něj nelze čelit a napravit každý aspekt problému člověka. Jako zdravotní sestra je jejich úkolem rozpoznat všechny tyto způsoby, mechanismy a podněty při péči o pacienta. Činí tak pomocí svých pokročilých znalostí ošetřovatelského procesu a rozhovorů s jednotlivci a členy rodiny.

Callista Roy tvrdí, že existují čtyři hlavní adaptační systémy, které nazývá režimy adaptace. Říká jim 1. fyziologicko - fyzický systém2. systém sebekonceptu skupinové identity3. systém mistrovství / funkce rolí4. systém vzájemné závislosti.

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G Andrews & Roy 1991.
  2. ^ A b C d Rambo 1984.
  3. ^ A b C Roy 1980.
  4. ^ Roy, Callista (2009). Roy Adaptation Model. Pearson. str. 24. ISBN  978-0130384973.
  5. ^ Roy, Callista (2009). Roy Adaptation Model. Prentice Hall. str. 23. ISBN  978-0130384973.
  • Khajehgoodari, Mohammad; Sima Lakdizaji; Hadi Hassankhni; Alireza Mohajjel Agdam; Mohammad Khajegodary; Rezvanieh Salehi (březen 2013). „Vliv vzdělávacího programu na kvalitu života pacientů se srdečním selháním: randomizovaná klinická studie“. Journal of Careing Sciences. 2 (1): 11–18. doi:10,5681 / jcs.2013.002.

Bibliografie

  • Aggleton, P .; Chalmers, H. (3. října 1984). "Royův adaptační model". Ošetřovatelské časy.
  • Roy, C. (1980). „Roy Adaptation Model“. In Riehl, J. P .; Roy, C. (eds.). Koncepční modely pro ošetřovatelskou praxi. Norwalk: Appleton: Century Crofts.
  • Andrews, H .; Roy, C. (1991). Adaptační model. Norwalk: Appleton & Lange.
  • Rambo, B. (1984). Adaptivní ošetřovatelství. Philadelphia: W.B. Saunders Company.

externí odkazy